تزریق فیلر درمی در جسم لب و ملاحظات آن
در صورت استفاده از ترکیب و روش مناسب می توان از درمان فیلردرمی جهت افزایش حجب لب به فرم طبیعی استفاده کرد. این روش در بیمارانی که در اثر سالمندی حجم لب آن ها کم لب به فرم طبیعی استفاده کرد. این روش در بیمارانی که در اثر سالمندی حجم لب آن ها کم شده است یا در افرادی که به دنبال افزایش حجم لب هستند مفید می باشد.
اندیکاسیون ها
آتروفی لب
آناتومی
چین و چروک ها و خطوط. به ناحیه صورتی رنگ لب ورمیلیون که شامل مخاط خشک و مرطوب می باشد. زمانی که دهان بسته می شود مخاط خشک در مجاورت هوا قرار می گیرد و مخاط مرطوب داخل دهان می ماند. محل اتصال این دو قسمت در ورمیلیون لب تحت عنوان مرز خشکی – رطوبت اطلاق می گردد. ظاهر و حجم لب تنوع زیادی دارد. عموما لب پایینی حجم بیشتری از لب بالا دارد. از نظر شکل طبیعی زیبایی شناختی ارتفاع لب از نمای قدامی خلفی در لب بالا اندکی بیش از نصف لب پایین است.
ارزیابی بیمار
مشاوره و معاینه دقیق با استفاده از آینه جهت تعیین خصوصیاتی از لب که بیمار تقاضای تقویت آن ها را دارد و همچنین صحبت در مورد انتظارات منطقی و نتایج زیبایی ضروری است. موارد زیر باید توضیح داده شود:
- درمان با فیلر درمی تنها می تواند فرم لب را تقویت یا تشدید کند (افزایش حجم) و نمی تواند شکل آن را تغییر دهد.
- کاهش حجم ناشی از افزایش سن در لب بالا بیشتر از لب پایین مشاهده می شود و برخی از بیماران تنها نیاز به درمان لب بالا دارند
- افزایش حجم جسم لب نیازمند تزریق فیلر در مخاط لب است.
- جهت تقویت فرم لب و تشدید خطوط اطراف لب تزریق فیلر در می باید در لبه ورمیلیون نیز صورت گیرد
- افزایش حجم لب شامل تزریق فیلر هم در جسم لب و هم حاشیه لب می باشد.
کنترااندیکاسیون ها
ارتودنسی وجود ارتودنسی بر روی دندان می تواند موجب بهم ریختگی برجستگی لب شده و بهتر است تا زمانی که وجود دارند از انجام درمان فیلر درمی پرهیز شود.
اهداف درمان
ایجاد نمای طبیعی پرتر برای لب بدون برجسته شدن بیش از حد به قدام یا چرخش به سمت خارج لب باید با سن بیمار متناسب باشد.
ترکیبات فیلردرمی توصیه شده
ترکیبات فیلر درمی هیالورونیک اسید (HA) که دارای لیدوکائین هستند (HA-لیدوکائین) و اثر پرکنندگی بافتی خفیف دارند (مثل uvederm Ultra XCل یا Prevelle Silk ) برای درمان جسم لب بکار میروند. سایر ترکیبات HA – ليدوكائين مثل Juvederm Ultra Plus XC یا 1-Restylane ممکن است بکار روند. این ترکیبات برای بیماران جوان تر (سن دهه ۲۰ و۳۰) که دانسیته پایه بافتی و حجم لب بیشتری دارند مناسب هستند.
در این مقاله درمان جسم لب با استفاده از HA) Juvederm Ultra Plus XC – لیدوکائین) شرح داده می شود.
حجم درمانی فیلر درمی توصیه شده
حجم فیلر درمی تخمینی مورد نیاز برای درمان بستگی به آناتومی صورتی بیمار و میزان کاهش حجم در ناحیه درمانی دارد. درمان جسم لب بالا و پایین بطور رایج نیاز به 0.5 – 0.8 سی سی از Juvederm Ultra XC و Juvederm Ultra Plus XC یا Restyulane-L دارد.
تجهیزات بی حسی
- تجهیزات مربوط به بلوک حلقوی لب
- ليدوكائين ۲٪ در اپی نفرین ۱/۱۰۰۰۰۰ بافر شده(تحت عنوان محلیل لیدوکائین ۲٪ اپی نفرین اطلاق می گردد).
- سرسوزن ۰/۵ اینچی ۳۰gauge
تجهیزات پروسیجر فیلر درمی
- تجهیزات کلی مربوط به تزریق فیلر درمی
- سرسوزن ۰/۵ اینچی ۳۰gauge
مرور بی حسی
بلوک حلقوی لب، جهت درمان موفق جسم لب ایجاد بی حسی کافی در لب پیش از تزریق فيلر ضروری است. بیماران اغلب نیاز به بی حسی قابل توجه دارند. ترکیبات فيلردرمی که دارای لیدوکائین هستند جهت درمان لب با فيلر، بی حسی کافی (کنترل درد) را فراهم نمی کنند و لذا نیاز به بلوک حلقوی لب می باشد.
مرور پروسیجر فیلر درمی
اگر درمان هم در مورد حاشیه لب و هم جسم لب صورت میگیرد ابتدا درمان حاشیه لب و سپس درمان جسم لي انجام دهید. بدلیل اینکه تورم لب به سرعت رخ می دهد بهتر است ابتدا هر دو پروسیجر بطور کامل در یک سمت لب انجام شود و سپس درمان سمت مقابل صورت گیرد.
تعداد تزريق ها، ۴ تزریق در مسیر خطی برای جسم لب فوقانی و ۳ تزریق در مه برای جسم لپ تحتانی (مجموع ۷ تزریق) صورت می گیرد.
عمق تزریق، در درمان جسم لب فیلر درمیدر عمق 3-2 میلی متری مخاط در محل یا درست بالای مرز خشکی رطوبت صورت می گیرد.
احتیاطات:
- در حین درمان به دقت حجم فیلر درمی تزریق شده را تحت نظر بگیرید و در هر دو سمت لب حجم های مساوی را تزریق کنید مگر آنکه پیش از درمان غیر قرینگی واضح وجود داشته باشد.
- ادم لب ممکن است به سرعت رخ دهد. در پایان درمان امکان دارد سمتی که ابتدا تزریق در آن صورت گرفته است به علت ادم بزرگتر به نظر برسد. اگر در پایان درمان به غیر قرینگی وجود دارد و فیلر قابل لمس و حجم تزریق در دو طرف یکسان می باشد توصیه می شود که بیمار را در ویزیت پیگیری و پس از رفع ادم ارزیابی کنید.
- باید توجه شود که به شریان های لبی (لابیال) نزدیک نشوید. این شریان ها در بخش عمقی مخاط لب قرار گرفته اند و تزریق فیلر درمی ممکن است منجر به انسداد عروق، ایسکمی بافتی و نکروز گردد.
انجام پروسیجر: تزریق فیلر درمی در جسم لب
تزریق فیلر درمی در جسم لب شامل دو قسم است:
بی حسی
(1) لبها را با الكل كاملا تمیز نمایید و در صورت وجود رژ لب ان را پاک کنید
(۲) بلوک حلقوی لب را به شرح زیر انجام دهید
- برای لب بالا از حجم کلی ۱/۲ سی سی از محلول لیدوکائین ۲٪ – اپی نفرین استفاده کنید.
- برای لب پایین از حجم کلی ۱/۲ سی سی از محلول لیدوکائین ۲٪ – اپی نفرین استفاده کنید.
- برای گوشه لبها از حجم کلی ۰/۲ سی سی از محلول لیدوکائین ۲٪ – اپی نفرین استفاده کنید
تزریق فیلردرمی در جسم لب فوقانی
(۱) پشت صندلی بیمار را با زاویه ۶۰ درجه بخوابانید.
(۲) لبها را با الکل پرپ کنید.
(۳) یک سر سوزن ۰/۵ اینچی ۳۰gauge را به سرنگ از پیش پر شده لیدوکائین – فیلر درمی HA متصل کنید. اطمینان حاصل کنید که سر سوزن به سرنگ فیلر درمی محکم شده است تا از جدا شدن (پریدن) آن در هنگام فشار به پیستون جلوگیری شود.
(۴) سرسوزن را با فشار دادن پیستون سرنگ پر کنید (به گونه ای که مقدار اندکی فیلر در میاد نوک سرسوزن خارج شود).
(۵) پزشک در سمتی از بیمار قرار میگیرد که قرار است تزریق در همان طرف لب صورت گیرد.
(۶) نقطه تزریق اول در جسم لب فوقانی را با خواباندن سوزن روی مخاط بر روی مرز خشکی – رطوبت بگونه ای که نوک سوزن در انتهای بالا رفته خارجی cupid bow همان سمت قرار گیرد، مشخص کنید. محل ورود سوزن در انتهای مخزن سرسوزن (نقطه ابتدایی سوزن) است.
(7) سوزن را با زاویه ۳۰ درجه نسبت به لب وارد مخاط لب نموده و آنرا به موازات جسم لب به سمت داخل به طرف انتهای بالا رفته خارجی cupid bow برانید تا به انتهای سوزن (مخزن سرسوزن) برسد. سپس درحالی که سوزن را بیرون می کشید فشار مداوم اما محکمی را بر روی پیستون سرنگ وارد نمایید تا فيلر را در یک مسیر خطی تزریق کنید فیلر باید براحتی در جسم لب جریان پیدا کند و پس از پایان تزریق لب مقدار اندکی برجسته شود.
(8) تزریق دوم در جسم لب فوقانی به اندازه طول یک سوزن خارج محل تزریق اول قرار داد سوزن تا انتهای سرسوزن (محل مخزن) وارد شده و در حالی که سوزن بیرون کشیده می شود فيلر به آرامی تزریق می شود.
(9) به آرامی لب را درحالی که انگشت شست بر روی پوست و انگشت اول داخل دهان است بین دو انگشت بگیرید و از سمت داخل به خارج تحت فشار قرار دهید تا هر گونه برجستگی قابل لمس از فیلر از بین برود. اگر برجستگی ها به آرامی فشرده نمی شوند. می توان آنرا با آب خیس کرد و بین دو انگشت تحت فشار قرار داد. ممکن است فشار و دستکاری فیلر کبودی و تورم رخ دهد.
(۱۰) در سمت مقابل بیمار قرار گرفته و تزریق های بالا را برای جسم لب فوقانی در سمت مقابل هم انجام دهید.
تزریق فیلر درمی در جسم لب تحتانی
(1) اقدامات مراحل ۵-۱ را تکرار کنید
(۲) نقطه تزریق اول در جسم لب تحتانی را با خواباندن سوزن بر روی مخاط بر روی مرز خشکی – رطوبت بگونه ای که نوک سوزن در نقطه وسط لب تحتانی قرار گیرد، مشخص کنید. محل ورود سوزن در انتهای مخزن سر سوزن (ابتدای سوزن) است.
(۳) سوزن را با زاویه ۳۰ درجه نسبت به لب وارد مخاط لب نموده و آنرا به موازات جسم لب به سمت داخل از قسمت مرکزی جسم لب تحتانی عبور دهید تا به انتهای سوزن (مخزن سرسوزن) برسد. سپس در حالی که سوزن را بیرون می کشید فیلر را به آرامی تزریق کنید.
(۴) نقطه تزریق دوم در جسم لب فوقانی به اندازه طول یک سوزن خارج محل تزریق اول قرار دارد. سوزن تا انتهای سر سوزن (محل مخزن) وارد شده و در حالی که سوزن بیرون کشیده می شود فیلر به آرامی تزریق می گردد.
(5) در سمت مقابل بیمار قرار گرفته و تزریق های بالا را برای جسم لب تحتانی در سمت مقابل هم انجام دهید.
(6) به آرامی لب را از داخل به خارج همانگونه که در بالا شرح داده شد تحت فشار قرار دهید.
نکته:
مراقب سفید شدن بافت یا سایر علایم نشانه های ایسکمی در هنگام تزریق لب باشید.
نتیجه تزریق فیلر درمی در جسم لب
افزایش حجم لب بلافاصله پس از انجام درمان قابل مشاهده است. ممکن است به علت ادم، لبها بیش از حد بزرگ یا برجسته (به سمت جلو) به نظر آیند با برطرف شدن ادم، لب ها وضوح بیشتری پیدا کرده و ساختار و حجم آنها به وضعیت آناتومیک برمی گردد.
طول مدت اثر و تزریق مجدد
بدلیل تحرک بیش از حد این ناحیه افزایش حجم لب معمولا ۹-۶ ماه باقی می ماند.
زمانی که حجم فیلر درمی به میزان قابل مشاهده ای کاهش یافت تزریق بعدی فیلر درمی توصیه می شود.
پیگیری و درمان
بیماران ۴ هفته پس از درمان جهت ارزیابی کفایت افزایش حجم لب و قرینگی مراجعه می کنند. موضوعات شایعی که بیماران در این زمان از آن شکایت دارند عبارتند از: کبودی، تورم، قرمزی و حساسیت در لمس.
- تورم لب معمولا در عرض ۳ – ۵ دقیقه رفع می شود. بیماران اغلب نیاز به اطمینان بخشی در این زمینه دارند. استفاده از یخ پس از پروسیجر همانگونه که در دستورالعمل مراقبت های بعد از پروسیجر ذکر شده است.
- غير قرینگی مختصر لب، غیر قرینگی ممکن است ناشی از تزریق خیلی کم یا خیلی زیاد فیلر در لب باشد.
- نیاز به فيلر اضافی است، نواحی را مشخص کنید که در آن نیاز به فيلر اضافه (هم از نظر مشاهده و هم لمس). ناحیه کوچکی که نیاز به یک تزریق کوچک فیلر دارد با استفاده از روش بلوک حلقوی لب (از طریق تزریق لیدوکائین داخل دهان مجاور ناحیه مزبور در محلی که قرار است تزریق در آنجا صورت گیرد) بی حس می شود. براساس میزان نقص حجمی موجود مقدار فیلر مورد نیاز در تک تزریق جبرانی متفاوت است و بطور رایج در حدود 0.1 – 0.3 سی سی لیدوکائین می باشد.
- تزریق خیلی زیاد یا غیر یکنواخت فیلر. مقادیر اندک فیلر را می توان تحت فشار قرار داد که بطور معمول با این عمل صاف می شود. تجمعات بزرگتر ممکن است نیاز به تزریق هیالورونیداز و یا به عنوان اقدام آخر برش و خارج سازی فیلر داشته باشد.
عوارض و درمان
- تورم و کبودی و فعال شدن هرپس سیمپلکس لبي
- تورم و کبودی شدید شایعترین عوارض افزایش حجم لب با فیلر درمی هستند.
- فعال شدن هرپس سیمپلکس لبی که ناشایع نبوده و جهت مهار فعال شدن مجدد معمولا نیاز به درمان پیشگیرانه ضد ویروسی است
- ایسکمی بافتی و نکروز ممکن است در اثر تزریق داخل عروقی فیلر درمی در شریان لبی صورت گیرد. با افزایش سن و کاهش بیشتر حجم، این شریان ها به مخاط لب نزدیک تر شده و خطر تزریق داخل عروقی افزایش می یابد.
درمان ترکیبی و به حداکثر رساندن نتیجه درمان
توکسین بوتولنیوم، عملکرد عضله اوربیکولاریس اوریس که دور دهان را احاطه کرده است عنچه کردن دهان و invertion (بداخل کشیدن) لبه ورمیلیون است. این عضله عامل کاهش حجم لب و ایجاد خطوط شعاعی اطراف لب در طول زمان می باشد. تزریق توکسین بوتولینوم بطور شایعی همراه با فیلر جهت افزایش حجم لب بکار می رود. این کار سبب چرخش به خارج (evertion) مختصر لب و افزایش حجم لب می گردد.
درمان همزمان نواحی مجاور با فیلر درمی، از طریق درمان همزمان حاشیه لب و جسم لب با فیلر درمی می توان حجم لب را به میزان بیشتری افزایش داد.