مکانیسم عمل فیلرهای درمی | انواع ترکیبات آن
ترکیبات فیلرهای درمی
فیلرهای درمی براساس طول مدت اثر تقسیم بندی می شوند: کوتاه اثر (کمتر از ۴ ماه)، طولانی اثر (۶ ماه تا یکسال)، نیمه دایم (۲-۱ سال یا بیشتر). جدول زیر انواع ترکیبات فیلر درمی در دسترس در آمریکا که مصرف شایعی دارند را نشان می دهد. براساس آمارهای جامعه جراحان پلاستیک و زیبایی آمریکا شایعترین ترکیب HA است.
درخواست مشاوره رایگان
هیالورونیک اسید یک گلیکوز آمینوگلیکان طبیعی در ماتریکس خارج سلولی درم است که حمایت ساختاری و تغذیه ای از آن را برعهده داشته و بعلت ظرفیت آبدوستی (هیدروفیلیک) سبب ایجاد حجم و پری در پوست می گردد. محصولات تجاری در دسترس HA از نظر ترکیب، غلظت و ارتباطات متقابل ملکول ها متفاوت هستند که این امر بر روی طول مدت اثر adiesse
آنها و همچنین خطر تورم پس از پروسیجر مؤثر می باشد.
انواع فیلر های درمی رایج مورد مصرف در آمریکا: |
||||
| عامل | ترکیب | شرکت | طول اثر | |
|---|---|---|---|---|
| کوتاه اثر | ||||
| Perelle silk | هیالورونیک اسید + لیدوکائین | Mentor | 2-4 ماه | |
| طولانی اثر | ||||
| Hydrelle | هیالورونیک اسید + لیدوکائین | Anika | 6 تا 12 ماه | |
| Juvederm Ultra و Juvederm Ultra XC | هیالورونیک اسید +- لیدوکائین | Allergan | 6 الی 12 ماه | |
| Juvederm Ultra Plus و Juvederm Ultra Plus XC | هیالورونیک اسید +- لیدوکائین | Allergan | 6 الی 12 ماه | |
| نیمه دایم | ||||
| Radiesse | هیدروکسی آپاتیت کلسیم | Merz | 1-1.5 سال | |
| Sculptra | اسید پلی -ال- لاکتیک | Dermik | 1- 2 سال | |
| دایم | ||||
| ArtreFill | متاکریلات پلی متیل با کلاژن گاوی | Artes | دایم | |
برای مثال Juvederm Ultra دارای ۲۴mg/mL از HA بوده و میزان تورم پس از پروسیجر آن خفیف تا متوسط است درحالی که Hydrelle دارای ۲۸mg/mL از HA بوده و تورم پس از پروسیجر در آن قابل توجه است. ترکیب HA همچنین بر روی اثر پرکنندگی بافتی نیز مؤثر است. برخی محصولات HA دارای اثر پرکنندگی بافتی کمتر (نرم تر) هستند که نمونه آن ها Juvederm Ultra XC هستند درحالیکه سایرین مانند juvederm Ultra Plus XC و Restylane-L اثر پرکنندگی بافتی بیشتری (سفت تر) دارند.
ترکیبات HA ژل های شفاف و بدون رنگ هستند. برخی ترکیبات HA دارای لیدوکائین می باشند تا در طی تزریق بیمار احساس راحتی بیشتری داشته و نیاز به بیحسی کاهش یابد. حداکثر دوز درمان HA براساس توصیه های تولیدکننده متفاوت بوده و در بروشور داخل جعبه ذکر شده است برای مثال حداکثر دوز juvederm بیست سی سی در سال بوده و در مورد
۰/۶mL Restylane برای هر بیمار در هر مرتبه تزریق است.
Radiesse که فیلر CaHA در دسترس در حال حاضر می باشد شامل گویچه های میکروسکوپی CaHA (۳۰ درصد) معلق در ژل کربوکسی متیل سلولز (۷۰ درصد) می باشد پس از تزریق CaHA، ژل در عرض ۳ ماه جذب می شود، در این زمان فیبروبلاست های موضعی بیمار تحریک به ساخت کلاژن جدید می گردند. CaHA حمایت ساختاری قابل توجهی را از بافت هایی که در آن تزریق می گردد فراهم می سازد. CaHA یک ترکیب سفید مات (شیری رنگ است). طبق تأیید FDA میتوان CaHA را با مقادیر اندک لیدوکائین مخلوط نمود که این امر سبب کاهش چسبندگی (ویسکوزیته) ترکیب شده و مختصری بی حسی ایجاد می کند.
مکانیسم عمل فیلرهای درمی
فیلرهای درمی از طریق پر کردن نقایص موجود در درم یا فضاهای بافتی عمقی تر سبب اصلاح چین و چروک ها و افزایش حجم اجزاء صورتی می گردند. این روند در شکل زیر نشان داده شده است که در آن یک نقص حجمی موجود در چروک های پوستی (برای مثال خطوط اخم) یا یک نقص در اجزاء صورتی (برای مثال صاف شدن گونه) پس از تزریق فیلر درمی اصلاح شده است.
فیلرهای درمی را همچنین می توان براساس مکانیسم عملکرد به دو نوع فیلرهای حجمی و موارد محرک بیولوژیک طبقه بندی کرد. فیلرهای حجمی سبب جایگزینی حجم بدون اثر قابل توجه بر بافت های مجاور می شوند در حالی که فیلرهای محرک بیولوژیک منجر به تحریک فیبروبلاست ها جهت تولید کلاژن می گردند. فیلرهای حجمی رایج شامل کلاژن و HA و فیلرهای محرک بیولوژیک شامل CaHA و اسید پلی – ال – لاکتیک می باشند.
انتخاب ترکیب
انتخاب فیلر درمی در زمان درمان بستگی به عوامل متعددی دارد. در ابتدا محل درمان و شدت کاهش حجم مد نظر قرار می گیرد. در برخی مناطق مثل لب ها، اسکارها و خطوط اخم نیاز به فیلر نرم تر و انعطاف پذیرتری می باشد در حالیکه برای سایر مناطق مثل چانه یا گونه نیاز به فیلرهای ساختاری تر است. طول مدت اثر نیز نکته دیگری است که باید مد نظر قرار گیرد. طول اثر محصولات کلاژنی حدود ۴ ماه یا کمتر، برای HA در حدود ۱۲-۴ ماه و در مورد CaHA، مدت 12-18 ماه است. تجربه و علم پزشک نیز در مورد انواع فیلر درمی در انتخاب محصول دخیل است.
ترکیب هیدروکسی آپاتیت کلسیم و لیدوکائین
CaHA را می توان بطور مستقیم از طریق سرنگ استفاده کرده یا اینکه آن را جهت کاهش ویسکوزیته با مقادیر اندک لیدوکائین ترکیب نمود. در مواردی از درمان با فیلر درمی که نیاز به حمایت ساختاری بیشتر می باشد (مانند افزایش حجم چانه) توصیه نمی شود که CaHA با لیدوکائین ترکیب گردد.
گرچه در اکثر موارد درمان با CaHA ترکیب با لیدوکائین می تواند سبب راحتی بیشتر بیمار و همچنین سهولت تزريق گردد. روش ترکیب CaHA با لیدوکائین (CaHA_لیدوکائین) در زیر در مورد Radiesse شرح داده شده است. موارد درمانی با CaHA و لیدوکائین شامل چین چانه ای بلند، خطوط شعاعی لب در اطراف دهان، افزایش حجم گونه و لایه بندی برای موارد کاهش حجم عمقی چین های نازولبیال، خطوط ماریونت و چین چانه ای هستند.
روش ترکیب CaHA – لیدوکائین به شرح زیر است:
- درپوش سرنگ ۱/۵ سی سی Radiesse را برداشته و یک رابط سر به سر به آن متصل کنید.
- با فشار ملایم به پیستون Radiesse رابط را از فيلردرمی پر کنید.
- سپس در یک سرنگ ۳ سی سی gauge ۱۸ دیگر از طریق سرسوزن ۱/۵ اینچی حدود ۰/۳ سی سی لیدوکائین ۲٪ همراه با اپی نفرین ۱/۱۰۰۰۰۰ را بکشید.
- رابط سر به سر را که به سرنگ Radiesse متصل است به سرنگ ۳ سی سی متصل کنید. رابط باید بین سرنگ Radiesse و سرنگ ۳ سی سی قرار گیرد.
- به آرامی محتویات سرنگ Radiesse را بداخل سرنگ ۳ سی سی تخلیه نموده و سپس مجددا آن را بداخل سرنگ Radiesse بکشید. به آرامی آن ها را مخلوط کنید تا از ایجاد حباب در ترکیب جلوگیری گردد. این کار را در حدود ۱۰ بار تکرار کنید تا ترکیب کاملا یکدست شود.
- رابط سر به سر را از سرنگ Radiesse جدا نموده و سر سوزن آن را جهت تزریق به آن متصل کنید.
- سرنگ ۳ سی سی را نگه دارید چرا که هنوز حاوی مقداری Radiesse است که جهت درمان می توان مجددا آن را به سرنگ Radiesse اضافه نمود.
دوره های آموزشی مرتبط
