درمان با فیلر درمی جهت بهبود شکل و حجم لب
در صورت استفاده از ترکیب و روش مناسب می توان از درمان با فیلر درمی جهت بهبود شکل و حجم لب (طبیعی ساختن آن) استفاده کرد. این روش در بیمارانی که وضوح فرم لب آنها کاش یافته است یا در اثر سالمندی حجم آن کم شده است و یا در افراد جوانی که به دنبال افزایش لب هستند مفید می باشد.
اندیکاسیون ها
آتروفی لب
آناتومی
چین و چروک ها و خطوط، ور میلیون (حاشیه لب) حدواسط (مرز) بین اپیدرمی کراتینيزه صورتی رنگ لب و اپیدرم به شدت کراتینیزه پوست صورت می باشد انحنای ميانه لب بالا (cupid bow)، بخش مرکزی لب بالا همراه با دو بالارفتگی جانبی در ستون های فیلر درمی است, cupid bow در ایجاد شکل طبیعی لب دخیل بوده و در افزایش حجم لب با فیلر درمی به شکل رایج تشدید می گردد.
ارزیابی بیمار
مشاوره و معاینه دقیق با استفاده از آینه جهت تعیین خصوصیاتی از لب که بیمار تقاضای تقویت آن ها را دارد و همچنین صحبت در مورد انتظارات منطقی و نتایج زیبایی ضروری است، موارد زير باید توضیح داده شود:
- درمان با فیلر درمی تنها می تواند فرم لب را تقویت یا تشدید کند (افزایش حجم) و نمی تواند شکل آن را تغيير دهد.
- تقویت حدود لب و خط لب از طریق تزریق فیلر درمی شامل تزریق در حاشیه لب می باشد (ورمیلیون).
- بزرگ کردن جسم لب شامل تزریق فیلر درمی در مخاط لب می باشد.
- بزرگ کردن (افزایش حجم) لب شامل تقویت خط لب و همچنین بزرگ کردن جسم لب باهم می باشد.
منع انجام ترااندیکاسیون ها
لب فوقانی بسیار نازک و کوچک، درمان لب با این ساختار از طریق فیلر درمی ممکن است سبب برجستگی غیر طبیعی قدامی لب فوقانی با نمای «لب اردکی» شود.
ارتودنسی، وجود ارتودنسی بر روی دندان می تواند موجب بهم ریختگی برجستگی لب شده و بهتر است تا زمانی که وجود دارند از انجام درمان فیلر درمی پرهیز شود.
اهداف درمان
ایجاد نمای طبیعی پرتر برای لب و مختصری ایجاد بیرون زدگی در لبه ورمیلیون جهت تقویت ظاهر لب بدون برجسته شدن بیش از حد به قدام پری لب می بایست با سن بیمار متناسب باشد.
ترکیبات فیلردرمی توصیه شده
ترکیبات فیلردرمی هیالورونیک اسید (HA) که دارای لیدوکائین هستند (HA-لیدوکائین) برای درمان حاشیه لب توصیه می شوند. ترکیبات با اثر پرکنندگی بافت خفیف مثل Juvederm Ultra XC، برای بیماران با لب های آتروفیک توصیه می شوند. ترکیبات با اثر پراکندگی بافتی قویتر ماند Juvederm Ultra Plus XC و Restylane-L برای بیماران جوان تر (سن دهه 20 و 30)که دانسیته بافتی و حجم لب بیشتری دارند توصیه می شوند.
حجم درمانی قبل درمی
- حجم فیلر درمی تخمینی مورد نیاز برای درمان بستگی به اناتومی صورتی بیمار و میزان کاهش حجم در ناحیه درمانی دارد.
- درمان ورمیلیون لب فوقانی و تحتانی بطور رایج نیاز به 0.8 – 0.6 سی سی از Juvederm Ultra Plus XC یا Juvederm Ulira XC یا Restylane-L دارد.
تجهیزات بی حسی
- تجهیزات مربوط به بلوک حلقوی لب
- ليدوكائين ۲٪ در اپی نفرین ۱/۱۰۰۰۰۰ باقر شده (تحت عنوان محلول بافر شده لیدوکائین ۲٪ اپی نفرین اطلاق می گردد).
- سرسوزن ۰/۵ اینچی ۳۰gauge
- تجهیزات کلی مربوط به بی حسی جلدی موضعی
تجهیزات پروسیجر فیلر درمی
- تجهیزات کلی مربوط به تزریق فیلر درمی
- سرسوزن ۰/۵ اینچی 30 gauge
مرور بی حسی
بلوک حلقوی لب جهت درمان موفق حاشیه لب ایجاد بی حسی کافی در لب پیش از تزریق فیلر ضروری است. بیماران اغلب نیاز به بی حسی قابل توجه دارند. ترکیبات فیلر درمی که دارای لیدوکائین هستند جهت درمان لب با فیلر بی حسی کافی (کنترل درد) را فراهم نمیکنند و لذا نیاز به بلوک حلقوی لب می باشد .
مرور پروسیجر فیلر درمی
تعداد تزریق ها: ۶ تزریق در مسیر خطی برای حاشیه لب بالا و ۵ تزریق در مسیر خطی برای حاشیه لب پایین، در مجموع ۱۱ تزریق انجام می شود.
عمق تزریق: تزریق فیلر در درم سطحی لایه ورمیلیون صورت می گیرد.
احتياطات: در حین درمان به شدت حجم فیلودرمی تزریق شده را تحت نظر بگیرید و در هر دو سمت لبه حجم های مساوی را تزریق کنید مگر آنکه پیش از درمان غیر قرینگی واضح وجود داشته باشد.
-
- ادم لب ممکن است به سرعت رخ دهد. در پایان درمان امکان دارد سمتی که ابتدا تزریق در آن صورت گرفته است بعلت ادم بزرگتر به نظر برسد اگر در پایان درمان غیر قرینگی وجود دارد و حجم تزریق و فيلر قابل لمس در دو طرف یکدست می باشد.
توصیه می شود که بیمار را در ویزیت پیگیری و پس از رفع ادم ارزیابی نمایید. - از پر کردن بیش از حد بخش خارجی لب فوقانی پرهیز کنید، چرا که امکان دارد سبب ایجاد تغییرات فرم نامطلوب و غیر طبیعی در لب شود.
- مسیر فیلر درمی ممکن است به خارج حاشیه ورمیلیون راه یافته و منجر به تجمع آن در خارج ناحیه درمانی پوست اطراف با مخاط لب گردد.
- ادم لب ممکن است به سرعت رخ دهد. در پایان درمان امکان دارد سمتی که ابتدا تزریق در آن صورت گرفته است بعلت ادم بزرگتر به نظر برسد اگر در پایان درمان غیر قرینگی وجود دارد و حجم تزریق و فيلر قابل لمس در دو طرف یکدست می باشد.
انجام پروسیجر: تزریق فیلر درمی در حاشیه لب
تزریق فیلردرمی در حاشیه لب بر دو قسم است:
بی حسی
(1) لب ها را با الكل كاملا تمیز نمایید و در صورت وجود رژ لب آن را پاک کنید
(۲) بلوک حلقوی لب را به شرح زیر انجام دهید:
- برای لب بالا از حجم کلی ۱/۲ سیاسی از محلول لیدوکائین ۲٪ _اپی نفرین استفاده کنید.
- برای لب پایین از حجم کلی ۱/۲ سی سی از محلول لیدوکائین ۲٪ _اپی نفرین استفاده کنید.
- برای گوشه لب ها از حجم کلی ۱/۲ سی سی از محلول لیدوکائین ۳٪ _اپی نفرین استفاده کنید
(3) ۳-۵ دقیقه صبر کنید تا لب ها بی حس شوند.
تزريق فیلر درمی در حاشیه لب فوقانی
(۱) پشت صندلی بیمار را تا زاویه ۶۰ درجه بخوابانید
(۲) لب ها را با الکل پرپ کنید
(۳) یک سر سوزن ۰/۵ اینچی ۳۰gauge را به سرنگ از پیش پر شده لیدوکائین – فيلودرمی HA متصل کنید. اطمینان حاصل کنید که سرسوزن به سرنگ فیلر درمی محکم شده است تا از جدا شدن (پریدن) آن در هنگام فشار بر پیستون جلوگیری شود.
(۴) سرسوزن را با فشار دادن پیستون سرنگ پر کنید (به گونه ای که مقدار اندکی فیلر درمی از نوک سرسوزن خارج شود).
(۵) پزشک در سمتی از بیمار قرار می گیرد که قرار است تزریق در همان طرف لب صورت گیرد.
(۶) نقطه تزریق اول را با خواباندن سوزن روی حاشیه ورمیلیون بگونه ای که نوک سوزد انتهای بالا رفته خارجی cupid bow در همان سمت قرار گیرد، مشخص کنید. محل ورود سوزن در انتهای مخزن سرسوزن (نقطه ابتدایی سوزن) است.
(7) سوزن را با زاویه 30 درجه به پوست وارد حاشیه ورمیلیون نمایید و آن را به جلو به سمت انتهای بالا رفته خارجی cupid bow در همان سمت برانید، تا به انتهای سوزن (مخزن سر سوزن) برسد. سپس در حالیکه سوزن را بیرون می کشید فشار مداوم اما محکمی را بر روی پیستون سرنگ وارد نمایید تا فیلر را در یک مسیر خطی تزریق کنید. فیلر باید به راحتی در حاشیه ورمیلیون جریان پیدا کند و پس از پایان تزریق یک لبه برجسته در اطراف لب قابل مشاهده باشد.
(۸) نقطه تزریق دوم در لبه لب فوقانی در انتهای بالا رفته cupid bow در همان سمت است. سوزن را وارد کرده و آن را به سمت پایین و خارج (به سمت نقطه قعر cupid bow) برانید. درحالی که سوزن را بیرون می کشید به آرامی مقدار اندکی از فیلر را تزریق کنید.
(۹) نقطه تزریق سوم در لبه لب فوقانی به اندازه طول یک سوزن خارج محل تزریق اول قرار دارد. سوزن آنقدر وارد می شود تا به ابتدای مسیر خطی تزریق قبلی برسد و در حالی که سوزن بیرون کشیده می شود فیلر به آرامی تزریق می شود.
(۱۰) به آرامی در حالیکه انگشت اول داخل دهان و شست روی پوست است لب را بین دو انگشت تحت فشار قرار داده و از داخل به خارج در طول لب آن را به آرامی حرکت دهید تا هرگونه برجستگی قابل لمس از فیلر از بین برود. اگر برجستگی ها به آرامی فشرده نمی شوند می توان آن را با آب خیس کرد و بین دو انگشت تحت فشار قرار داد. ممکن است پس از فشار و دستکاری فیلر کبودی و تورم رخ دهد.
(۱۱) در سمت مقابل بیمار قرار گرفته مقابل لب بالا هم انجام دهید و تزریق های بالا را برای حاشیه ور میلیون در سمت مقابل لب بالا هم انجام دهید.
تزریق فیلر درمی در حاشیه لب تحتانی
(1) اقدامات مراحل ۵-۱ را تکرار کنید
(۲) نقطه تزریق اول لب تحتانی را با خواباندن سوزن روی حاشیه ورمیلیون بگونه ای که نوک سوزن در نقطه وسط لب تحتانی قرار گیرد مشخص کنید. در این حالت انتهای مخزن سرسوزن معمولا در خارج انتهای بالا رفته cupid bow همان سمت قرار می گیرد محل ورود سوزن در انتهای مخزن سرسوزن (نقطه ابتدایی سوزن) است
(۳) سوزن با زاویه ۳۰ درجه نسبت به پوست وارد حاشیه ور میلیون شده و در اپی درم لب به سمت مقابل به جلو برده می شود. سوزن تا مخزن وارد شده و درحالی که سوزن بیرون
کشیده می شود فیلر به آرامی تزریق می گردد
(۴) نقطه تزریق دوم در حاشیه لبه تحتانی به اندازه طول یک سوزن خارج تقطه تزریق اول قرار دارد. سوزن تا مخزن وارد شده و در حالی که سوزن بیرون کشیده می شود فیلر به آرامی تزریق می گردد
(5) نقطه تزریق سوم در لب تحتانی در گوشه لب قرار دارد. سوزن را آنقدر داخل بکنید تا نوک آن به ابتدای مسیر خطی تزریق اول برسد، سپس درحالیکه سوزن بیرون کشیده می شود فیلر به آرامی تزریق می شود.
(6) همانگونه که پیش از این گفته شد به آرامی لب را از داخل به خارج تحت فشار قرار دهید.
(7) وضعیت خود را به سمت مقابل بیمار تغییر داده و تزریق های دوم و سوم را همانگونه که پیش از این توضیح داده شد برای حاشیه ورمیلیون باقی مانده لب تحتانی (سمت مقابل) انجام دهید.
(۸) حال اگر قصد افزایش حجم جسم لب با فیلر درمی را دارید تزریق های این ناحیه را انجام دهید.
نکات مهم
- فیلر باید در لبه ورمیلیون یکدست و صاف باشد. اگر نواحی جا افتاده قابل مشاهده با قابل لمس وجود دارد با استفاده از تکنیک بالا در ناحیه مزبور تزریق را انجام دهید تا فيلر یکدست شده و اصلاح دلخواه حاصل گردد.
- اگر فیلر در حین تزریق در خارج حاشیه ور میلیون مشاهده شد تزریق را قطع کنید و ناحیه را فشار دهید تا اینکه هیچ فیلری در خارج ور میلیون دیده نشود، سپس تزریق را از سر بگیرید.
طول مدت اثر وتزریق بعدی
بدلیل تحرک پیش از حد این ناحیه افزایش حجم لب معمولا ۹-۶ ماه باقی می ماند. زمانی که حجم فیلر درمی به میزان قابل مشاهده ای کاهش یافت تزریق بعدی فیلر درمی توصیه می شود
پیگیری و درمان
بیماران ۴ هفته پس از درمان جهت ارزیابی افزایش حجم لب و قرینگی مراجعه می کنند.
موضوعات شایعی که بیماران در این زمان از آن شکایت دارند عبارتند از: کبودی، تورم، قرمزی و حساسیت در لمس.
تورم لب معمولا در عرض ۵-۳ روز رفع می شود، بیماران اغلب نیاز اطمینان بخشی در این زمینه دارند. استفاده از یخ پس از پروسیجر همانگونه که در دستورالعمل مراقبت های پس از پروسیجر ذکر شده است می تواند تورم را کاهش دهد.
غیر قرینگی مختصر لب، غیر قرینگی ممکن است ناشی از تزریق خیلی کم یا خیلی زیاد فیلر در لب باشد.
نیاز به فيلر اضافی است: نواحی را مشخص کنید که در آن نیاز به فيلر اضافه است (هم از نظر مشاهده و هم لمس). ناحیه کوچکی که نیاز به یک تزریق کوچک فیلر دارد با استفاده از روش بلوک حلقوی لب (از طریق تزریق لیدوکائین داخل دهان، مجاور ناحیه مزبور در محلی که قرار است تزریق در آنجا صورت گیرد) بی حس می شود.
بر اساس میزان نقص حجمی موجود میزان فیلر مورد نیاز در تک تزریق جبرانی متفاوت است و بطور رایج در حدود 0.3 – 0.1 سی سی لیدوکائین می باشد
تزریق خیلی زیاد یا غیر یکنواخت فیلر، مقادیر اندک فیلر را می توان تحت فشار قرار داد که بطور معمول با این عمل صاف می شود. تجمعات بزرگتر ممکن است نیاز به تزریق هیالورونیداز و یا به عنوان اقدام آخر برش و خارج سازی فیلر داشته باشد.
عوارض و درمان
- تورم و کبودی
- فعال شدن هرپس سیمپلکس لبي
- ورم و کبودی شدید شایعترین عوارض افزایش حجم لب با فیلر درمی هستند.
- فعال شدن هرپس سیمپلکس لبی که ناشایع نبوده و جهت مهار فعال شدن مجدد معمولا نیاز به درمان پیشگیرانه ضد ویروسی است.
درمان ترکیبی زیبایی و به حداکثر رساندن نتیجه درمان
توکسین بوتولینوم، عملکرد عضله اوربیکولاریس اوریس که دور دهان را احاطه کرده است غنچه کردن دهان و invertion (به داخل کشیدن) لبه ورمیلیون است. این عضله عامل کاهش حجم لب و ایجاد خطوط شعاعی اطراف لب در طول زمان میباشد. تزریق توکسین بوتولینوم بطور شایعی همراه با فیلر جهت افزایش حجم لب بکار می رود. این کار سبب چرخش به خارج (evertion) مختصر لب و افزایش حجم لب می گردد.