تزریق فیلر در ناحیه چین های نازولبیال یا خط خنده
چین های نازولبیال اجزاء طبیعی صورت هستند که با افزایش سن وضوح آنها افزایش یافته و یک نمای خسته یا افسرده را به فرد می دهد. رفع چین های نازولبیال یکی از رایج ترین درمان با فیلردرمی است.
اندیکاسیون ها
- تزریق فیلر در ناحیه چین های نازولبیال یا خط خنده
آناتومی
چین و چروک و خطوط : چین های نازولبیال (یا چین های melolabial) در میان صورت به شکل مورب از آلای (پره) بینی به سمت گوشه لب ها امتداد می یابند.
عوامل متعددی در ایجاد چین های نازولبیال نقش دارند که عبارتند از: کاهش حجم بافت نرم و آتروفی درم، کاهش الاستیسیتی پوست، افتادگی چربی گونه ای و فعالیت بیش از حد عضلات میان صورت.
شریان تازال خارجی شریان اصلی خونرسانی کننده نوک بینی و آلا می باشد. این شریان در نزدیکی چین نازولبیال ۳-۲ میلی متر بالاتر از شیار آلار قرار دارد
ارزیابی بیمار
- بیماران با چین مختصر، متوسط تا شدید نازولبیال کاندیدای درمان با فیلر در می هستند.
- بیماران با شلی بیش از حد و افتادگی شدید چین های پوستی اغلب برای بهبود قابل توجه نیاز به مداخله جراحی دارند.
اهداف درمان
کاهش عمق چین های نازولبیال بدون رفع کامل آنها
ترکیبات فیلر درمی توصیه شده
برای درمان چین های نازولبیال ترکیبات فيلر درمی پایه هیالورونیک اسید (HA) که دارای لیدوکائین هستند (HA – لیدوکائین) مانند Juvederm Ultra XC و Restylane با Juvederm Ultra Plus XC توصیه میشوند.
حجم درمانی فیلر درمی
حجم فیلر درمی تخمینی مورد نیاز برای درمان بستگی به آناتومی صورتی بیمار و در کاهش حجم در ناحیه درمانی دارد. حجم های شروع در زیر آورده شده است:
- چین نازولابیال مختصر نیاز به جم کلی ۰/۸ سی سی از لیدوکائین – HA دارد
- چین تازولابیال متوسط نیاز به حجم کلی ۱۶ سی سی از لیدوکائین – HA دارد.
- چین نازولابیال شدید نیاز به ۲/۴ سی سی از لیدوکائین .FIA دارد.
تجهیزات بی حسی
- تجهیزات مربوط به تزریق موضعی
- ليدوكائين ۲ درصد در اپی نفرین ۱/۱۰۰۰۰۰ بافر شده (تحت عنوان محلول بافر شده لیدوکائین ۲/ اپی نفرین اطلاق می گردد)
- سر سوزن ۰/۵ اینچی ۳۰gauge
تجهیزات پروسیجر فیلر درمی: 1) تجهیزات کلی مربوط به تزریق فیلر درمی 2) سر سوزن ۰/۵ اینچی ۳۰gauge
مرور بی حسی
- تزریق موضعی لیدوکائین: از محلول لیدوکائین ۲٪ – اپی نفرین بافر شده می توان به ایجاد بی حسی در چین های نازولبیال استفاده کرده
- هر دو چین با شش تزریق 0.1 سی سی (حجم کلی 0.6 سی سی) بی حس میشوند.
- با نزدیک شدن به بینی حساسیت تزریق بیشتر می شود لذا ابتدا از بخش تحتانی چین شروع کنید.
- بی حس کننده های موضعی جلدی از ترکیب بنزوکائین، لیدوکائین، تتراكايين (BLT) ممکن است به عنوان روش جایگزین در بیماران با آستانه درد بالا استفاده شود.
مرور پروسیجر فیلردرمی
تعداد تزریق ها: دو تزریق در مسیر خطی و یک تزریق بادبزنی در سمت باید صورت گیرد. تمامی تزریق ها در سمت داخل (مدیال) به چین های نازولبیال صورت میگیرد. تزریق ها از بخش تحتانی چین نازولبیال شروع شده و به سمت بالا به طرف بینی ادامه پیدا می کند.
عمق تزريق: جهت درمان چین های نازولبیال فیلر درمی در درم میانی تا عمقی تزریق می شود .
احتیاطات: شریان نازال خارجی خونرسانی نوک بینی و آلا (پره بینی) را به عهده دارد و در هنگام درمان چین های نازولبیال باید مراقب آن بود.
چین های نازولبیال اجزاء طبیعی صورت می باشند و رفع کامل آنها سبب ایجاد یک نمای غير قابل قبول میمونی شکل (simian) میگردد.
انجام پروسیجر؛ درمان چین های نازولابیال با فیلر درمی
- بیحسی
- پوست ناحیه خارج چین های نازولبیال را با الكل تمیز نمایید
- تزریق محلول لیدوکائین ۲٪ – اپی نفرین بافر شده را به صورت زیرجلدی انجام دهید
- چند دقیقه صبر کنید تا ناحیه مزبور بی حس شود
- فيلردرمی
- پشت صندلی بیمار را تا زاویه ۶۰ درجه بخوابانید.
- چین های نازولبیال را با الکل پرپ کنید
- پزشک در سمتی از بیمار قرار میگیرد که قرار است تزریق های چین نازولابیال در آن طرف انجام شود
- یک سر سوزن ۰/۵ اینچی ۳۰gauge را به سرنگ از پیش پر شده لیدوکائین – فیلر درمی HA متصل کنید. اطمینان حاصل کنید که سر سوزن به سرنگ فیلر در می محکم شده است تا از جدا شدن (پریدن آن در هنگام فشار بر پیستون جلوگیری شود)
- سرسوزن را با فشار دادن پیستون سرنگ پر کنید (به گونه ای که مقدار اندکی فیلر درمی از نوک سرسوزن خارج شود).
- (اولین نقطه تزریق در سمت مدیال بخش تحتانی چین نازولابیال می باشد) سوزن را با زاویه ۳۰ درجه به پوست وارد آن کرده و به سمت آلا (پره بینی) آنقدر به جلو بروید تا به انتهای سوزن برسد. درحالی که سوزن را به آرامی بیرون می کشید فشار مداوم اما محکمی را بر روی پیستون سرنگ وارد نمایید تا فیلر را در یک مسیر خطی در درم میانی تا عمقی تزریق کنید.
- نقطه تزریق دوم در حدود ۱ سانتی متر بالاتر از نقطه تزریق اول قرار دارد و تزریق به همان شکل صورت میگیرد.
- نقطه تزریق سوم در حدود یک سانتیمتر بالاتر از نقطه تزریق دوم قرار داشته و تزریق با استفاده از تکنیک بادبزنی (fanning) صورت می گیرد. سوزن را با زاویه ۳۰ درجه نسبت به پوست وارد کرده و آنقدر آنرا به جلو ببرید تا نوک آن به لبه آلای بینی (پره بینی) برسد فيلر را در یک مسیر خطی همانگونه که در بالا ذکر شد تزریق کنید. سپس بدون بیرون کشیدن کامل سوزن از پوست، مجددا آنرا به سمت داخل و پایین با زاویه اندکی نسبت به مسیر قبل برانید تا مطمئن شوید که تداوم تعبیه فیلر درمی حفظ شود. این تزریق را دوباره در مسیر کمی پایین تر انجام دهید تا اصلاح دلخواه صورت گیرد.
- ناحیه تحت درمان را بین شست (روی پوست)و انگشت اول (داخل دهان) تحت فشار قرار دهید تا هرگونه برجستگی قابل مشاهده یا قابل لمس از ترکیب فیلر از بین برود. اگر برجستگی براحتی فشرده نمی شود می توان آن را با آب خیس کرد و بین دو انگشت تحت فشار قرار داد. ممکن است پس از فشار و دستکاری فیلر کبودی و تورم رخ دهد.
- تزریق های بالا را در سمت مقابل صورت هم انجام دهید.
نکات مهم در تزریق خط خنده:
- از تزریق فیلر در درم سطحی پرهیز کنید چرا که ممکن است یک مسیر قابل رؤیت از فیلر ایجاد گردد که براحتی هم فشرده نمی شود.
- از تزریق فیلر در سمت خارج چین تازولابیال پرهیز کنید چرا که ممکن است سبب تشدید چین ها شود.
- مراقب سفید شدن آلای بینی (پره بینی) یا بروز سایر علایم و نشانه های ایسکمی باشید.
نتیجه گیری:
- کاهش عمق چینهای نازولابیال بلافاصله پس از انجام درمان قابل مشاهده است.
طول مدت اثر فیلر و تزریق مجدد
- اصلاح قابل مشاهده چین های نازولبیال بطور معمول بین ۹ تا ۱۲ ماه پس از درمان باقی می ماند.
- زمانی که حجم فیلر درمی تزریقی به میزان قابل رؤیت کاهش یافت و وضوح چین های نازولبیال مجددا افزایش پیدا کرد، پیش از برگشتن به نمای اولیه (قبل از درمان باید تزریق مجدد فيلودرمی صورت گیرد.
پیگیری و درمان
بیماران ۴ هفته پس از درمان جهت ارزیابی کاهش عمق چین های نازولبیال مراجعه می کنند. موضوعات شایعی که بیماران در این زمان از آن شکایت دارند عبارتند از: کبودی، تورم، قرمزی و حساسیت در لمس
باقی ماندن چین های نازولبیال بیماران باید از نظر موارد زیر ارزیابی شوند:
- چین های نازولبیال استاتیک. در این حالت در صورتی که نقص حجمی وجود داشت باشد باید تزریق مجدد فيلردرمی صورت گیرد. معمولا با تزریق ۰/۸-۰/۵ سی سی او محلول لیدوکائین – HA نتیجه دلخواه حاصل می شود
- چین های نازولبیال دینامیک، در بیمارانی که دارای چین های نازولبیال دینامیک عمیق هستند، ممکن است جهت دستیابی به نتایج مطلوب نیاز به درمان ترکیبی با توکسین بوتولینوم باشد.
عوارض و درمان تزریق فیلر خط خنده
- ایسکمی و نکروز بافتی
ایسکمی بافتی در نتیجه تزریق داخل عروقی و انسداد شریان زاویه ای (آنگولار) در هنگام درمان چین های نازولبیال ممکن است رخ دهد. علايم اختلال عروقی و ایسکمی شامل ایجاد الگوی شبکه ای بنفش رنگ یا سفید شدن است (ممکن است دردناک یا بدون درد باشد). این تغییرات ممکن است بر روی بینی و/یا چینهای نازولبیال دیده شده و امکان دارد فورا پا به شكل تأخیری ایجاد گردد. یک مورد از بروز تغییرات ایسکمیک ۶ ساعت پس از درمان با فيلردرمی گزارش شده است. ایسکمی باید فورا تحت درمان قرار گیرد چرا که ممکن است به سرعت به سمت نکروز بافتی پیشرفت کند.
درمان ترکیبی زیبایی و به حداکثر رساندن نتیجه درمان
- نوکسین بوتولینوم برخی بیماران عضلات بالابرنده لب را در حین لبخند زدن به شدت منقبض می کنند که این امر منجر به بروز چین های عمیق نازولبیال و ایجاد نمای «لبخند لثه نما» می شود. در این بیماران ترکیب درمان با فیلر درمی و تزریق توکسین بوتولینوم در عضله بالابرنده لب بالا و پره بینی می تواند سبب کاهش بیشتر عمق چین های نازولیبال شود تزریق فیلر درمی در نواحی مجاور، بیمارانی که در آنها درمان چین نازولبیال یا خط خنده صورت می گیرد، ممکن است نیاز به درمان در ناحیه گونه ای هم داشته باشند. حجم دهی به ناحیه میان صورت اغلب منجر به کاهش عمق چینهای نازولبیال می شود لذا توصیه می شود که ابتدا افزایش حجم گونه گونه گذاری انجام شود و سپس مجددا چینهای ناز و لابیال بررسی شود.
- لایه بندی فیلر درمی، گرچه چین های نازولبیال شدید را می توان با تزریق فیلر در می HA مطابق آنچه درمقالات پیشین توضیح داده شد درمان کرد اما نتیجه بهتر در این حالت زمانی حاصل می گردد که لایه بندی با دو نوع ترکیب فیلر درمی صورت گیرد. لایه بندی (layering) یک پروسیجر پیشرفته محسوب می شود و شامل تعبیه فیلر درمی با حمایت ساختاری بیشتر در نواحی درم عمقی و سپس تزریق یک لایه فیلر درمی نرم تر و انعطاف پذیر روی آن جهت مسطح سازی چین و چروکها می باشد.
هزینه
هزینه فیلر درمی بستگی به نوع فیلر درمی مصرف شده، تعداد و سایز سرنگ ها و مهارت تزریق کننده داشته و براساس جوامع مختلف و ناحیه جغرافیایی قیمت آن متفاوت است. در امریکا قیمت درمان چین های نازولايال شامل ۸۰۰-۵۰۰ دلار برای هر سرنگ ۱/۸ سی سی HA می باشد