لایه برهای ترکیبی خنثی شونده :تری کلرواستیک اسید و لاکتیک اسید

مجتمع سلامت تهران در این مقاله شما همراهان گرامی را با لایه برهای ترکیبی خنثی شونده : تری کلرو استیک و لاکتیک اسید که  از ترکیبات پیلینگ شیمیایی می باشد آشنا می کند با ما همراه باشید.

مراحل پیلینگ شیمیایی 

1-آماده سازی شامل وضعیت دهی ،پوشاندن سایر نواحی ،رفع چربی و پاکسازی پوست ،محافظت از چشم و مصرف وازلین

2-مصرف لایه بر شیمیایی

3- خاتمه

4- تکرار (خاتمه )

5- مصرف ترکیبات موضعی

انتخاب لایه بر شیمیایی ،موارد منع مصرف ،تجهیزات چک لیست پیش از دمان ،ترکیبات موضعی مراقبت از پوست قبل از درمان ،تست برچسب ،مراحل انجام پیلینگ شیمیایی ، مرور روش پیلینگ شیمیایی

متغییرهای اصلی جهت افزایش عمق لایه بری 

تعداد بیشتر لایه ها

افزایش  تعداد لایه ها (تعریف لایه شامل یک بار پوشش کامل ناحیه درمانی با ترکیب لایه بر شیمیایی است) سبب برجای گذاشتن کمیت بیشتری از لایه بر روی پوست شده و در نتیجه عمق نفوذ افزایش می یابد .

عوامل مختلف دیگری نیز می توانند عمق نفوذ لایه بر شیمیایی جسنر  را افزایش دهند

ملاحظات عملی در مورد لایه بر های ترکیبی خنثی شونده 

فرمولاسیون (ترکیب) .لایه بر هایترکیبی خنثی شونده  معمولا محلول حاوی سالیسیلیک اسید (SA)، TCA ، LA و سایر اسیدها در غلظتی نسبتا کم در مقایسه با ترکیبات خالص هستند این ترکیبات اغلب به شکل محلول یا ژل هستند. نمونه لایه برهای ترکیبی خود خنثی شونده شامل TCA 10 درصد با LA 20 درصد . ماندلیک اسید 10 درصد و رتینول 10 درصد با LA 20 درصد می باشد . لایه برهای ترکیبی خود خنثی شونده ممکن است حاوی اجزاء عملکردهای اضافی باشند که هدف آن ها رفع برخی مشکلات پوستی است که نمونه آن ها عبارتند از : مهارکننده های ملانین سازی (برای مثال هیدروکینون و کوجیک اسید) ،داروهای آبرسان (برای مثال ایزوفلاوون های سویا ) ،ترکیبات ضد التهابی (مثل بیزابولول) و مواد آنتی اکسیدان (برای مثال ال – آسکوربیک اسید)

تست برچسب (Patch test) .تست برچسب قبل از مصرف همه لایه بر های شیمیایی توصیه می شود

مسمومیت و عوارض جانبی . مسمومیت با سالیسیلات (سالیسیلیسم) در غلظت های نسبتا کم مورد استفاده در لایه برهای ترکیبی حاوی سالیسیلیک اسید به شدت نادر است .علائم سالیسیلیسم شامل تهوع ، تغییر وضعیت ذهنی و وزوز گوش هستند . از استعمال ترکیب در سطح وسیعی از بدن ( بیش از 25 درصد کل سطح بدن مثلا کل کمر و پشت )می بایست جهت جلوگیری از بروز مسمومیت پرهیز گردد.

 ملاحظات عملی در مورد لایه برهای ترکیبی 

نتایج بالینی لایه برهای ترکیبی . اریتم مختصر نتیجه بالینی مطلوب اثر لایه بر های ترکیبی است.نتایج بالینی همچنین بر اساس اجزاء تشکیل دهنده لایه بر ترکیبی و فرمولاسیون خاص آن تعیین می گردد .توصیه می شود درمانگران از توصیه های تولید کننده ترکیبی خاص مورد نظر در مورد نتایج بالینی آن تبعیت نمایند .

لایه برهای ترکیبی حاوی غلظت های بالای TCA

(مثل TCA 15-20 درصد ) ممکن است با برفک درجه I (سفید شدن کم رنگ پوست با اریتم مختصر )همراه باشند . اما این مساله ناشایع است .لایه بر های ترکیبی حاوی سالیسیلیک ممکن است باایجاد یک رسوب پودری سفید (برفک کاذب) همراه باشند اما این مساله همواره رخ نمی دهد.

لایه بر های ترکیبی حاوی رتینوئید ها بطور رایج با تغییر رنگ موقت زرد رنگ پوست همراه هستند

خنثی سازی لایه برهای ترکیبی

لایه برهای ترکیبی حاوی گلیکولیک اسید نیازمند خنثی سازی هستند و روش استعمال آن ها مشابه روش استفاده از لایه برهای حاوی گلیکولیک اسید تنها هستند

لایه برهای ترکیبی که حاوی گلیکولیک اسید نمی باشند بطور رایج نیاز به خنثی سازی نیستند و در قسمت لایه بر جسنر شرح داده شده اند

پیلینگ شیمیایی سطحی با لایه بر ترکیبی حاوی TCA 6 درصد و لاکتیک اسید 12 درصد

در روش شرح داده شده زیر از TCA 6 درصد و لاکتیک اسید 12 درصد به عنوان یک لایه بر ترکیبی خنثی شونده استفاده می شود .چگونگی انجام پیلینگ شیمیایی و تکنیک آن براساس محصولات تولیدی هر شرکت تولید کننده متفاوت است و توصیه می شود که درمانگران با پروتکل های مربوط به هر داروی خاص آشنا شده و از دستور العمل های تولید کننده تبعیت نمایند

آماده سازی ،پوشاندن سایر مناطق ،پاکسازی و چربی زدایی پوست ،استعمال وازلین و حافظت از چشم

آماده سازی ،پوشاندن سایر مناطق ،پاکسازی و چربی زدایی پوست و استعمال وازلین و محافظت از چشم 

1-تجهیزات و مواد لازم برای انجام پیلینگ را به گونه ای قرار دهید که به راحتی در دسترس شما باشد

2-بیمار را در وضعیت طاقباز روی تخت قرار دهید

3- توسط یک کلاه جراحی یا هدبند موهای بیمار را از ناحیه صورت دور کنید.

4- با یک حوله گردن و قفسه سینه را پوشانده تا از لباس های بیمار محافظت گردد.

5- پس از پوشیدن دستکش یک پاک کننده ملایم را روی صورت بمالید با نوک انگشت پاک کننده را با حرکات دورانی کوچک بر روی پوست ماشاژ دهید .سپس با یک گاز 4*4 اینچی آغشته به آب آن را از روی پوست پاک کنید .

6- یکبار دیگر با همان روش بالا پوست را این بار با پاک کننده هیدروکسی اسید پاک کنید .

7-بااستفاده از یک تونر قوی پوست را توسط یک گاز 2*2 اینچ چربی زدایی نمایید.جهت این کار از همان روش استعمال لایه بر استفاده می شود. این کار موجب تقویت اثر لایه بر می گردد.اجازه بدهید تا پوست خشک شود .

8- دوباره پوست را معاینه نمایید و در صورت نیاز نواحی درمانی را محدود کنید

 درمان را می توان بر روی ضایعات آکنه انجام داد اما توصیه می شود که از درمان بر روی نواحی با پوست ناسالم پرهیز گردد .

9-چشمان بیمار را با یک پد یکبار مصرف با قابلیت چسبیدن یا گاز مرطوب بپوشانید تا از آن محافظت کنید

10- وازلین را به شکل جداگانه با استفاده از یک اپلیکاتور نوک پنبه ای بر روی نواحی تجمع لایه بر (شامل چین های کانتال خارجی ، چین های نازولیبال بویژه در محل پره بینی ،گوشه های لب ها و خطوط ماریونت ) بمالید.

استعمال لایه بر شیمیایی

11- لایه بر مناسب را انتخاب نموده و از اپلیکاتور مطلوب استفاده کنید در اینجا از گاز غیربافته 2*2 اینچ (بعنوان اپلیکاتور) استفاده می شود .

12- گاز 2*2 اینچی را با قرار دادن گاز داخل کاسه سرامیکی و استفاده از قطره چکان جهت ریختن مقادیر مورد نیاز توصیه شده توسط تولید کننده بر روی آن به لایه بر آغشته کنید .گاز را چهار لا کرده و فشار دهید تاقطرات اضافه اسید گاز داخل کاسه بریزد .دستکش های  خود را با حوله خشک کنید

13-لایه بر ترکیبی را به شکل یکنواخت با استفاده از گاز 4*4 اینچ برروی صورت بمالید.

• ربع اول (پیشانی ). بااستفاده از فشار یکنواخت محکم گاز را از ابرو به سمت خط رویش مو بکشید
• ربع دوم (گونه). گاز را از شقیقه در دو سمت صورت به طرف لبه فک تحتانی بکشید گونه را می توان با استفاده از حرکات افقی از داخل به خارج یا از بالا به پایین پوشش داد .
• ربع سوم (گونه ) . مجددا این کار را بر روی گونه مقابل هم انجام دهید
• ربع چهارم (میان صورت ) . این بار مجددا لایه بر شیمیایی را روی گاز نریزید .گاز را از دور سوم بینی در کناره های بینی به سمت پایین بکشید .این کار را بالای لب و در عرض چانه نیز انجام دهید .
• لبه های ناحیه درمانی را نیز بااستفاده از کشیدن آرام گاز یک سانتی متر زیر لبه فک پوشش دهید این کار مانع از ایجاد یک خط احتمالی در مرز نواحی درمان شده و درمان نشده می گردد گرچه این حالت در هنگام استفاده از لایه بر های ترکیبی شایع نیست.
• هیچ گاه بطری باز یا گاز آغشته به لایه بر را به سمت چشم بیمار نگیرید و یا از جلوی آن عبور ندهید .اگر محلول لایه بر وارد چشم بیمار شد فورا چشم را باآب یا نرمال سالین فراوان شستشو دهید .
• درصورتی که چروک های عمیق وجود دارد در حین مالیدن لایه بر پوست را بکشید تا از تجمع لایه بر داخل چروک ها جلوگیری گردد .

14- پس از مالیدن اولیه لایه از لایه بر روی ناحیه درمانی شروع به زمان گیری کنید

15- به بیمار یک پنکه دستی بدهید .خنک کردن توسط خود بیمار سبب کاهش احساس ناراحتی شده و حواس او را پرت می کند

16- از بیمار بخواهید هرگونه احساس ناراحتی را که دارد با مقیاس درد بین 10-1 مشخص کند .

• احساس سوزش ، خارش ، و سوزن سوزن شدن شایع هستند و حداکثر آنها بطور رایج در عرض 3-2 دقیقه پس از مصرف لایه بر می باشد و بعد از آن کاهش می یابد .
• احساس ناراحتی تا حداکثر 5 یا  6 از 10 قابل قبول است

17- پوست در طول درمان از نظر بروز شاخص های بالینی مطلوب و نا مطلوب ارزیابی می گردد.

مطلوب 

نتایج بالینی مطلوب در استفاده از لایه برهای ترکیبی عبارتند از :

• اریتم مختصر
• بقایای پودری سفید (برفک کاذب)

توجه :برفک کاذب در استفاده از لایه بر های ترکیبی حاوی سالیسیلیک اسید ممکن است مشاهده گردد.

نامطلوب 

نتایج بالینی نامطلوب در استفاده از لایه بر شیمیاییترکیبی خنثی شونده عبارتند از :

تاول زدن /ایجاد وزیکول که حاکی از اپیدرمولیز است

احساس ناراحتی شدید بیمار با درد بیش از 6 از 10 یا احساس تحریک همراه

18- 2-3 دقیقه صبر کنید تا مطمن شوید که لایه بر بطور کامل نفوذ کرده است .پوست را از نظر درجه اریتم ارزیابی کنید .اریتم مختصر نتیجه بالینی مطلوب رایج استعمال لایه برهای ترکیبی است . درهنگام استفاده از لایه برهای ترکیبی حاوی SA ممکن است یک رسوب سفید رنگ پودری مشاهده گردد که برفک کاذب اطلاق می گردد .تغیر رنگ سفید رنگ همراه با مصرف لایه برهای حاوی TCA  نیز مشاهده می گردد که برفک حقیقی نامیده می شود گچه این حالت ناشایع است . برفک کاذب را می توان با گاز خشک کرد در حالی که برفک حقیقی را نمی توان پاک کرد

19-ضایعات آکنه ممکن است بدلیل نفوذ عمیق لایه بر دچار برفک گردند

20- بااستفاده از روش فوق چند لایه دیگر (در مجموع 3-2 لایه ) از لایه بر را روی صورت بمالید از ضایعات آکنه که پیش از این دچار برفک شده اند دوری کنید .