اصلاح خطوط ماریونت با تزریق بوتاکس
خطوط ماریونت و چرخش گوشه لب ها به سمت پایین در اثر انقباض عضله پایین برنده گوشه دهان و همچین کاهش توده بافت نرم اطراف دهانی ایجاد می شوند. این خطوط سبب ایجاد حالت غمگین یا بدخلق در صورت می گردند. تزریق توکسین بوتولینوم در عضله پایین برنده گوشه لب سبب مهار انقباض عضله و نتیجه بالا رفتن گوشه لب و کاهش عمق خطوط ماریونت می شود.
درخواست مشاوره رایگان
موارد انجام (اندیکاسیون ها)
- خطوط ماریونت
- بالا بردن گوشه پایین افتاده دهان
- بهبود طرح لبخند
آناتومی
چروک ها: خطوط ماریونت یا خطوط melomental از کمیسور (گوشه) دهان به پایین به طرف خطوط فکی امتداد می یابند. کمیسور دهانی محلی است در گوشه دهان که لب بالا و پایین در آن به هم می رسند.
عضلات هدف: هدف از ترزیق توکسین بوتولینوم جهت رفع خطوط ماریونت عضله پایین برنده گوشه دهان است. این عضله مثلثی شکل از لبه فک تحتانی (مندیبل) منشاء گرفته و به گوشه دهان است. این عضله مثلثی شکل از لبه فک تحتانی (مندیبل) منشاء گرفته و به گوشی دهان متصل می شود. الیاف فوقانی عضله پلاتیسما در نزدیکی مندیبل با الیاف عضله پایین برنده گوشه دهان درهم می آمیزند و ممکن است در ایجاد خطوط ماریونت نقش داشته باشند.
عملکرد های عضله: عضله پایین برنده گوشه دهان در هنگام اخم کردن فعال شده و عملکرد آن کشیدن گوشه دهان به سمت پایین است. این عضله عملکردی متضاد با عضلات بالا برنده گوشه دهان (گوشه بالا برنده گوشه دهان، زایگوماتیک ماژور و زایگوماتیک مینور) دارد که با لبخند زدن فعال می شوند. جهت حرکت غذا داخل دهان و جویدن غذا نیاز به قدرت کافی این عضله است. همچنین این عضله بالا رفتن گوشه دهان بدنبال لبخند زدن را محدود می کند.
عضلاتی که باید از آنها اجتناب گردد: عضله پایین برنده لب تحتانی که بخش مرکزی لب تحتانی را پایین می برد در سمت داخل عضله پایین برنده گوشه دهان قرار گرفته و در درمان خطوط ماریونت باید از آن پرهیز گردد. همچنین از عضله بوکسیناتور که در صاف کردن گونه دخیل است و در خارج عضله پایین برنده گوشه دهان قرار دارد نیز می بایست اجتناب شود.
ارزیابی بیمار
- شرح حال اجتماعی شامل شغل/ فعالیت هایی که نیاز به عملکرد بی نقص دهانی دارند (مثل نوازنده های ساز های بادی، بازیگران، خوانندگان و سخنرانان محافل عمومی) اخذ می گردد.
- ماهیت دینامیک (ایجاد بدنبال انقباض) یا استاتیک (وجود در هنگام استراحت) خطوط ماریونت و چرخش گوشه دهان به پایین ارزیابی می گردد.
ایجاد انقباض در عضلات تحت درمان
از بیمار بخواهید که تغییرات چهره زیر را انجام دهد:
- دندان های خود را بر هم فشار دهد و گوشه دهان را به سمت پایین بکشد.
- دندان های پایین خود را به شما نشان دهد.
- اخم کند.
- بگوید«ایی»
هدف درمانی
مهار نسبی عضله پایین برنده گوشه دهان
رقیق سازی بوتاکس
- 100 واحد از پودر بوتاکس را با 4 سی سی از سالین استریل فاقد نگهدارنده جهت تزریق رقیق نمایید.
- ترکیبات مختلف توکسین بوتولینوم قابل تبدیل به یکدیگر و معادل سازی نیستند و تمامی مقادیر مرجع در این مقاله در مورد Onabotulinum toxin A (OBTX) اختصاصا اشاره به نام تجاری Botox دارد.
دوز شروع
مردان و زنان: دوز کلی (دو طرفه) 5 واحد از OBTX
بی حسی
در اکثر بیماران نیازی به بی حسی نیست اما در صورت نیاز ممکن است از کیسه یخ استفاده شود.
تجهیزات درمان
- تجهیزات کلی مربوط به تزریق
- بوتاکس زیبایی رقیق شده
- سر سوزن 0.5 اینچی 30gauge
مرور پروسیجر
- تزریق ها در ناحیه ایمن (Safety Zone) خطوط ماریونت انجام دهید. ناحیه ایمن دست کم 1 سانتیمتر قدام حاشیه عضله ماستر (masseter) و در خلف خطوط ماریونت در فاصله 2 سانتیمتری از لبه مندیبل قرار دارد. لبه قدامی عضله ماستر را می توان از طریق لمس قسمت میانی مندیبل و درخواست از بیمار مبنی انقباض عضله از طریق فشار دادن دندان ها به هم شناسایی کرد. خطوط ماریونت خطوطی هستند که از دهان به شکل عمود بر فک (در هنگام استراحت) امتداد می یابند.
- درمان خطوط ماریونت تنها نیاز به یک تزریق در هر سمت دارد.
- تزریق دقیق عضله پایین برنده گوشه دهان از طریق مشاهده و لمس مستقیم عضله منقبض صورت می گیرد. اگر نمی توان عضله پایین برنده گوشه دهان را لمس نمود تزریق توکسین بوتولینوم نباید صورت گیرد.
- در درمان خطوط ماریونت توکسین بوتولینوم به شکل داخل عضلانی تزریق می گردد.
- تزریق در زیر ناحیه ایمن خطوط ماریونت توکسین بوتولینوم ممکن است عضلات کنترل کننده بخش مرکزی لب تحتانی (مثل عضله پایین برنده لب پایین) را تحت تاثیر قرار داده و با خطر غیرقرینگی لب همراه است.
- تزریق در خارج ناحیه ایمن خطوط ماریونت ممکن است عضله بوکسیناتور گونه را تحت تاثیر قرار داده و با افزایش خطر شلی گونه همراه است.
- تزریق خیلی نزدیک به لب در خارج ناحیه ایمن خطوط ماریونت ممکن است عضله اوربیکولاریس اوریس (گرد دهانی) را تحت تاثیر قرار دهد و با افزایش خطر اختلال عملکرد دهانی همراه است.
روش تزریق
- پشت صندلی بیمار را تا زاویه 60 درجه بخوابانید.
- ناحیه ایمن خطوط ماریونت را مشخص کنید.
- بخش تحتانی عضله پایین برنده گوشه دهان را که در ناحیه ایمن قرار دارد از طریق درخواست از بیمار مبنی بر انقباض عضله با استفاده از تغییرات چهره ذکر شده در بالا مشخص نموده و آن را لمس کنید.
- نقاط تزریق را مشخص کنید. نقطه ورود سوزن در محل تقاطع امتداد چین نازولبیال با خط عمودی است از کانتوس خارجی می گذرد.
- از یخ برای بی حسی استفاده کنید.
- پوست ناحیه تزریق را با الکل تمیز نموده و اجازه بدهید تا خشک شود.
- پزشک در سمتی از بیمار که قرار است تزریق در آن طرف صورت گیرد می نشیند.
- در حالی که عضله پایین برنده گوشه دهان در وضعیت انقباض است سوزن را دست کم از یک سانتیمتری پایین گوشه دهان وارد عضله کنید. سوزن را به سمت گوشه دهان برانید تا نوک آن داخل عضله پایین برنده گوشه دهان قرار بگیرد و 2.5 واحد از OBTX را تزریق کنید.
- محل تزریق را به سمت پایین فشار دهید.
- این روش تزریق را برای سمت مقابل صورت نیز انجام دهید.
نتایج
کاهش خطوط دینامیک ماریونت، قدرت عضله پایین برنده گوشه دهان و بالا رفتن گوشه دهان 2 هفته پس از تزریق توکسین بوتولینوم مشاهده هستند. نتایج تزریق توکسین بوتولینوم در نیمه تحتانی صورت در مقایسه با تغییرات قابل توجه در نیمه فوقانی صورت اندک است. زمانی که از بیماران خواسته می شود که تغییرات مزبور مربوط به قبل و بعد تزریق در خطوط دینامیک را در هنگام تغییرات چهره مقایسه کنند، آنها بیشتر این تغییرات را درک می کنند. با این وجود آنها ممکن است متوجه این تغییرات در مورد خطوط استاتیک نگردند.
عدم یا حداقل اختلال عملکرد دهان: در شرایط مطلوب فعالیتهای معمول همچون خوردن، نوشیدن و صحبت کردن می بایست دست نخورده بماند.
طول مدت اثر و فواصل تزریق
- عملکرد عضله در نواحی درمانی بتدریج در عرض 3-2 ماه پس از تزریق توکسین بوتولینوم برمیگردد.
- زمانی ک عملکرد عضله پایین برنده گوشه دهان برگشت نمود تزریق مجدد توکسین بوتولینوم توصیه می شود.
پیگیری و درمان
- بیماران 2 هفته پس از تزریق توکسین بوتولینوم جهت ارزیابی تضعیف عضله پایین برنده گوشه دهان، کاهش ماریونت، بالا رفتن گوشه دهان و حفظ عملکرد دهانی مورد معاینه قرار می گیرند. موضوعاتی شایعی که در ویزیت پیگیری با آن مواجه می شویم عبارتند از:
- باقی ماندن قدرت عضله پایین برنده گوشه دهان: اگر توده عضلانی بیمار بیش از حد مورد انتظار باشد یا توکسین بوتولبنوم در محل نامناسب تزریق شود عضله پایین برنده گوشه دهان ممکن است قدرت خود را حفظ کرده باشد. قدرت بیش از حد عضله پایین برنده گوشه دهان را می توان با یک تک تزریق مجدد 2.5 – 1.25 واحد از OBTX در هر سمت (بسته به شدت فعالیت عضلانی موجود) برطرف نمود.
- بیمار مجددا 2 هفته پس از تزریق مجدد ویزیت می شود. دوز موثر توکسین بوتولینوم جهت تزریق در عضله پایین برنده گوشه دهان از طریق اضافه کردن دوز اولیه به دوز تک تزریق مجدد حاصل می گردد. در نتیجه تزریق بعدی بیمار جهت رفع خطوط ماریونت حدود 3-2 ماه بعد از این دوز در ابتدا استفاده کنید.
- باقی ماندن خطوط ماریونت خطوط استاتیک همراه با چرخش گوشه دهان به سمت پایین بطور معمول نیاز معمول نیاز به ترکیب با درمان با فیلردرمی جهت دستیابی به نتایج قابل توجه دارد.
- اختلال عملکرد خفیف دهانی: مشکل در بیرون ریختن مایعات از دهان (برای مثال پس از مسواک زدن) و باقی ماندن مقدار اندک غذا در شیار لثه ای گونه ای قابل انتظار است و نشان می دهد که از دوز کافی استفاده شده است. این اثرات بطور معمول خود به خود و در عرض 4-2 هفته از میان می روند.
عوارض تزریق بوتاکس خط ماریونت و درمان آن
- عوارض کلی مربوط به تزریق
- غیر قرینگی لب یا تغییر شکل لب (استاتیک یا دینامیک)
- صاف شدن گونه
- اختلال عملکرد دهان و متعاقب آن آبریزش از دهان و اختلال در بستن دهان، خوردن و آشامیدن
غیر قرینگی لب ممکن است در اثر تزریق نامساوی توکسین بوتولینوم در عضلات پایین برنده گوشه دهان رخ دهد. در سمتی که تزریق ناکافی صورت گرفته است پایین افتادگی گوشه دهان در اثر انقباض این عضله (بدلیل باقی ماندن عملکرد عضله پایین برنده گوشه دهان) مشاهده می شود. این مساله را می توان با تزریق مجدد توکسین بوتولینوم در ناحیه درمان نشده جهت کاهش قدرت باقی مانده عضله پایین برنده گوشه دهان برطرف کرد.
غیر قرینگی لب همچنین ممکن است در اثر تزریق در سمت داخل یا انتشار توکسین بوتولینوم بداخل عضله پایین برنده لب تحتانی رخ دهد. عملکرد عضله پایین برنده لب تحتانی، پایین آوردن بخش مرکزی لب است و در نتیجه شل شدن این عضله متعاقب تزریق توکسین بوتولینوم منجر به بالا رفتن لب می شود که بویژه در هنگام لبخند زدن نمایان می گردد. این اثر بطور معمول در عرض 4-2 هفته خود به خود رفع می گردد. از طریق تزریق 1.25 واحد از OBTX در عضله پایین برنده لب تحتانی سمت غیر درگیر نیز می توان این مشکل را رفع نمود. به هر حال اگر غیر قرینگی لب ناشی از تزریق در عضله پایین برنده لب تحتانی قابل توجه نباشد انتظار و تحت نظر گرفتن بیمار جهت رفع خود به خودی اثر توکسین بوتولینوم توصیه می شود.
یکی از عوارض تزریق بوتاکس خط ماریونت صاف شدگی گونه است که ممکن است ناشی از تزریق در سمت خارج یا انتشار توکسین بوتولینوم به داخل عضله بوکسیناتور باشد. بیماران ممکن است دچار اختلال در جویدن شده و مستعد گاز گرفتن گونه شوند.
یکی دیگر از عوارض تزریق بوتاکس خط ماریونت اختلال عملکرد دهانی است که یک عارضه شدید و نادر است که ممکن است سبب آبریزش از دهان و اختلال در بستن دهان، خوردن و آشامیدن شود. تزریق خیلی نزدیک به لب ممکن است عضله اوربیکولاریس را که جهت کفایت عملکرد دهانی ضروری است درگیر سازد. هیچ درمان اصلاحی برای این عوارض وجود نداشته و پس از رفع اثر توکسین پس از 3-2 ماه خود به خود رفع می شود.
تزریق توکسین بوتولینوم در نواحی مختلف نیمه تحتانی صورت
نیمه تحتانی صورت یک منطقه با فعالیت بالا است که مسئول صحبت کردن، خوردن و آشامیدن است. در نتیجه توصیه می شود که درمان این ناحیه از یک رویکرد محافظه کارانه به صورت تزریق چرخشی استفاده کنید به گونه ای که در یک زمان واحد تزریق توکسین بوتولینوم را در یک منطقه انجام دهید.
درمان ترکیبی زیبایی و به حداکثر رساندن نتایج
خطوط ماریونت استاتیک: خطوط ماریونت استاتیک و چرخش گوشه دهان به سمت پایین به خوبی به ترکیب درمان با فیلردرمی و تزریق توکسین بوتولینوم پاسخ می دهد.
دوره های آموزشی مرتبط
