آموزش تزریق موضعی بیحسی در فیلردرمی
تزریق موضعی در محل یا مجاورت منطقه تحت درمان با فیلر درمی برای اکثر درمان های با فیلردرمی موثر است. گرچه تزریق موضعی سبب ادم همراه با بهم ریختگی بافتی می شود و باید دقت شود که کمترین حجم از داروی بی حسی که ایجاد بی حسی کافی می کند استفاده گردد.
مروری بر پروسیجر تزریق موضعی لیدوکائین
- اکثر مناطق صورت که هدف درمان با فیلر درمی هستند با 6-3 تزریق 0.1 سی سی محلول بافر شده لیدوکائین – اپی نفرین به مقدار کافی بی حس می شوند.
- تزریق موضعی به شکل زیر جلدی صورت میگیرد. پوست روی ناحية تزریق می بایست به مقدار مختصر بالا بیاید اما نباید فرورفته به نظر آید
انجام پروسیجر تزریق موضعی لیدوکائین
- چک لیست قبل از پروسیجر را بررسی کنید.
- از یک سرنگ 1 سی سی با سوزن
۱/۵ اینچی gauge ۱۸ جهت کشیدن ۱ سی سی محلول لیدوکائین اپی نفرین بافر شده استفاده کنید. - سر سوزن را با سر سوزن ۰/۵ اینچی gauge ۳۰ عوض کنید
- پوست را با الكل تمیز کنید
- 1 سی سی از محلول بافر شده لیدوکائین اپی نفرین را به صورت زیرجلدی تزریق کنید. جهت کاهش احساس ناراحتی تزریق را آهسته انجام دهید.
- در صورت نیاز به بی حسی بیشتر در نواحی خاص درمانی از تزریق های بعدی محلول اپی نفرین – لیدوکائین بافر شده نیز استفاده کنید
- در صورت نیاز تزریق های بالا را برای سمت مقابل صورت نیز انجام دهید.
- محل تزریق بی حسی را به سمت مقابل محل تزریق فیلر فشار دهید تا ادم ناشی از داروی بی حسی به حداقل برسد.
- چند دقیقه صبر کنید تا داروی بی حسی اثر کند.
بیماران با استانه پایین درد
بیمارانی که جهت تزریق دچار اضطراب می شوند. یا اولین بار است که این پروسیجر روی آنها انجام می شود با سابقه تزریق فیلر ندارند اغلب بیشتر دچار استرس ناشی از تزریق میگردند. علاوه بر روش های توضیح داده شده برای کاهش احساس ناراحتی در بالا، روش های متعدد دیگری نیز جهت کاهش اضطراب تزریق موضعی وجود دارند.
- از یخ یا سایر خنک کننده ها مثل کلرید اتیل چند دقیقه پیش از تزریق بی حسی در موضع استفاده کنید.
- از پماد بی حس کننده موضعی مثل BLT، (بنزوکائین 20%، لیدوکائین 6% و تتراکائین 4%) 20-15 دقیقه پیش از درمان استفاده کنید.
بلوک حلقوی (Ring Block)
بلوک حلقوی بویژه در موارد تزریق فیلر درمی در ناحیه لب استفاده می شود که با بی حسی عمیق همراه با بهم ریختگی بافتی حداقل یا صفر در ناحیه مزبور همراه است. بطور رایج بلوک عصبی عصب اینفرااوربیتال یا عصبه منتال برای بی حس کردن لب ها جهت تزریق فیلودرمی استفاده می شود. این روش شامل تزریق داروی بی حس کننده در پروگزیمال مسیر عصب یا در محل سوراخ (فورامن) محل خروجی از استخوان می باشد و نیازمند سوزن با gauge بالاتر و بلندتر است که با خطرات بیشتر همراه می باشد. بعلاوه عصب هدف ممكن است به شکل مطلوب بی حس نشود. بلوک حلقوی لب با یک سر سوزن کوچک کوتاه صورت میگیرد که به شکل قابل اطمینانی سبب بی حسی لب بالا و پایین و ناحیه اطراف دهانی با کمترین میزان خطر می شود.
آناتومی
عصب دهی حسی لب فوقانی و تحتانی عمدتا از اعصاب اینفرااوربیتال و چانه ای (منتال) صورت می گیرد.
- لب فوقانی توسط بخش دیستال شاخه تحتانی عصب اینفرااوربیتال عصب دهی می گردد. شاخه فوقانی عصب اینفرااوربیتال عصب دهی پلک تحتانی، بخش خارجی بینی و بخش داخلی گونه را برعهده دارد.
- لب تحتانی توسط عصب منتال عصب دهی می گردد.
- گوشه لب ها توسط بخش دیستال عصب بوكال عصب دهی می شود.
- اعصاب اینفرااوربیتال و منتال بر روی یک خط عمودی فرضی قرار دارند که بریدگی (notch) سوپرااوربیتال تا مندیبل ادامه پیدا می کند. بریدگی سوپر اوربیتال در لبه فوقانی اربیت قرار داشته و در حدود ۲/۵ سانتیمتری خارج خط وسط صورت لمس می گردد. سوراخ اینفرااوربیتال در حدود ۱ سانتیمتر زیر لایه استخوانی اینفرااوربیتال و سوراخ منتال ۱ سانتیمتر بالای لبه مندیبل لمس می شود.
مرور پروسیجر بلوک حلقوی لب
- چک لیست قبل از پروسیجر که در بالا شرح داده شد را ارزیابی کنید
- هدف اصلی از بلوک اصلی عصبی حلقوی لب بالا بخش دیستال شاخه تحتانی عصب اینفرااوربیتال و هدف اصلی از بلوک عصبی حلقوی لب پایین عصب منتال است. در روش بلوک عصبی حلقوی که در زیر شرح داده می شود از یک سر سوزن کوتاه 0.5 اینچی استفاده می شود که تنها به بخش دیستال عصب اینفرااوربیتال و منتال که لب ها را عصب دهی می کنند، دسترسی دارد.
- جهت تزریق بی حسی در بلوک عصبی حلقوى لب از لیدوکائین ۲ درصد همراه با اپی نفرین ۱/۱۰۰۰۰۰ (بافر شده یا غیر بافر شده) از داخل دهان استفاده می شود
- بلوک حلقوی عصبی لب بالا همراه با محل تزریق و دوز آن در شکل ۵ نشان داده شد است. در سه تزریق برای لب بالا در مجموع ۱/۲ سی سی محلول لیدوکائین – اپی نفرین تزریق می گردد. لب بالا نسبت به لب پایین حساس تر است و بی حسی این مناطق جهت راحتی بیمار مورد نیاز است. پیش از تزریق موضعی و بلوک عصبی می توان محل تزریق را با استفاده از بنزوكائين موضعی (جلدی) بی حس کرد.
- گوشه لب با بلوک عصبی حلقوی لب بالا و پایین به شکل ضعیفی بی حس می گردد و نیاز به تزریق موضعی لیدوکائین اضافی می باشد. یک تزریق ۱/. سی سی از محل لیدوکائین – اپی نفرین در هر گوشه انجام می گردد.
- ۴ تزریق با مجموع ۱/۲ سی سی از محلول لیدوکائین – اپی نفرین برای بیحس کردن لب پایین صورت می گیرد. تمامی تزریق های مربوط به بلوک حلقوی عصبی در محل لبه لثه ای گونه ای (ژنژیووبوکال) صورت می گیرد، به جز در مورد تزریق برای بخش دیستال اعصاب اینفرااوربیتال و منتال. این تزریق ها عمقی تر صورت گرفته و در زیر لایه زیر مخاط به ترتیب در طول استخوان ماگزیلا و مندیبل صورت می گیرد.
انجام بلوک حلقوی عصبی لب بالا
- بیمار را در وضعیت ۶۰ درجه در حالی که چانه رو به بالاست قرار دهید.
- پزشک در طرف مقابل سمتی از لب که قرار است بی حس شود قرار میگیرد.
- لب بالا را بلند کنید تا لبه لثه ای گونه ای را مشاهده کنید.
- ناحیه تزریق در طول لبه لثه ای گونه ای را می توان از طریق سواب از قبل پر شده با بنزوکائین (مانند CaineTips) یا اپلیکاتور نوک پنبه ای آغشته به مقادیر اندک ژل بنزوکائین ۲۰ درصد (مانند Ultracare) بی حس کرد. ژل یا سواب در طول لبه ژنژیووبوکال (لثه ای گونه ای) بین فرنولوم و دندان نیش (Canine) ماگزیلاری قرار می گیرد. بنزوکائین در کمتر از 1 دقیقه اثر میکند و نیاز نیست که پیش از تزریق برداشته شود.
- اولین نقطه تزریق لب بالا در لبه لثه ای گونه ای درست در خارج استخوان نیش ماگزیلاری (دندان سوم از خط وسط) قرار دارد. یک سر سوزن ۰/۵ اینچی gauge ۳۰ را زیر مخاط وارد نموده و آن را به طرف بالا به سمت مردمک در موازات ماگزیلا هدایت کنید. سوزن را تقریبا در تمام طول وارد کنید و ۰/۵ سی سی لیدوکائین تزریق کنید.
داروی بی حسی می بایست به آرامی جریان پیدا کند. اگر سوزن سطحی وارد گردد لیدوکائین ممکن است وارد درم گردد که با مقاومت در مقابل تزریق حس می شود. پس از کشیدن سوزن، محل تورم عمقی لیدوکائین را به سمت بالا در مقابل سوراخ اینفرااوربيتال تحت فشار قرار دهید.
- نقطه دوم تزریق لب بالا درست در سمت خارج فرنولوم لب بالا است. نوک سوزن را درست زیر مخاط وارد نموده و ۰/۱ سی سی لیدوکائین را تزریق کنید. پس از بیرون کشیدن سوزن، محل تزریق را جهت پخش شدن لیدوکائین فشار دهید.
- تزریق های مربوط به گوشه لب ها انجام دهید.
- وضعیت خود را جهت انجام تزریق های ناحیه مقابل تغییر دهید و سپس تزریق های قبلی را در سمت مقابل لب بالا جهت بیحسی انجام دهید.
- اثر بیحسی بطور رایج در عرض ۱۰-۵ دقیقه مشاهده می شود.
- پیش از تزریق فیلر درمی حس لب بالا را ارزیابی کنید. اگر بی حسی کافی صورت نگرفته است مجددا 0.5 سی سی لیدوکائین در محل تزریق نیش (Canine) ماگزیلاری تزریق نموده و ۱۰ دقیقه دیگر صبر کنید.
انجام تزریق موضعی گوشه لب ها
- پزشک در طرف مقابل سمتی از لب که قرار است بیحس شود می نشیند.
- سرسوزن درست زیر مخاط وارد شده و ۰/۱ سی سی لیدوکائین تزریق می گردد.
- پس از بیرون کشیدن سوزن، محل تزریق را جهت پخش شدن لیدوکائین فشار دهید.
- به سمت مقابل بیمار جابجا شده و تزریق های بالا را در طرف دیگر انجام دهید.
انجام پروسیجر بلوک حلقوی عصبی لب پایین
- بیمار را در وضعیت نشسته با زاویه ۶۰ درجه قرار دهید.
- پزشک در طرف مقابل سمتی از لب پایین که قرار است بی حس گردد، قرار میگیرد لب پایین را بلند کنید تا لبه لثه ای گونه ای دیده شود.
- نقطه تزریق اول برای لب پایین در لبه گونه ای لثه ای درست خارج دندان اسیای کوچک اول فک تحتانی (که تحت عنوان پره مولار اول نامیده می شود و دندان چهارم از خط وسط است) قرار دارد. یک سوزن ۰/۵ اینچی ۳۰gatge را زیر مخاط وارد کرده و آن را به سمت پایین به موازات مندیبل در راستای سوراخ منتال هدایت کنید.
سوزن را تا نیمه وارد نموده و 0.5 سی سی لیدوکائین تزریق کنید. داروی بیحسی باید به راحتی خارج شود مگر آنکه سوزن خیلی سطحی و وارد درم شده باشد. پس از بیرون کشیدن سوزن، محل تورم عمقی لیدوکائین را در مقابل سوراخ منتال فشار دهید.
- نقطه تزریق دوم لب پایین درست در خارج فرنولوم لب پایین قرار دارد. سر سوزن را سمت زير مخاط وارد نموده 0.1 سی سی از لیدوکائین را تزریق کنید. پس از بیرون کشیدن سر سوزن، محل تزریق را فشار دهید تا لیدوکائین پخش شود.
- اگر پروسیجر بلوک حلقوی لب بالا انجام نشده است، تزریق های مربوط به بیحسی گوشه لب ها را همان گونه که پیش تر توضیح دادیم انجام دهید.
- به سمت مقابل بیمار جا به جا شده و تزریق های قبلی را در لب پایین سمت مقابل جهت ایجاد بی حسی انجام دهید.
- اثر بی حسی به طور رایج در عرض 5 الی 10 دقیقه مشاهده می شود.
- پیش از تزریق فیلردرمی حس لب پایین را بررسی کنید. اگر بی حسی کافی صورت نگرفته است مجددا 0.5 سی سی لیدوکائین در محل تزریق آسیای اول فک تحتانی تزریق نموده و 10 دقیقه دیگر صبر کنید.
سوالات متداول درباره تزریق موضعی لیدوکائین
- تزریق موضعی لیدوکائین چه میکند؟
تزریق موضعی لیدوکائین یک نوع محلول بیبو و بدون رنگ است که به صورت پماد، اسپری یا تزریق موضعی به بیمار تجویز میشود. لیدوکائین به عنوان یک داروی بیدردسر برای کاهش درد و خارش مورد استفاده قرار میگیرد، از جمله در درمان درد عضلانی، درد عصبی، و درد پس از عمل جراحی. - آیا تزریق موضعی لیدوکائین خطرناک است؟
تزریق موضعی لیدوکائین در دوزهای مناسب و تحت نظارت پزشک ایمن است. با این حال، در برخی موارد، مصرف این دارو ممکن است با عوارض جانبی همراه باشد، از جمله تهوع، استفراغ، سرگیجه، خشکی دهان، تورم و درد در محل تزریق و حتی حساسیتهای شدید. - آیا تزریق موضعی لیدوکائین در حاملگی مجاز است؟
تزریق موضعی لیدوکائین در حاملگی ممکن است با خطراتی همراه باشد و به قرار معمول تحت نظارت پزشک قرار میگیرد. در برخی موارد، پزشک ممکن است تزریق موضعی لیدوکائین را به عنوان یک روش کاهش درد در زمان زایمان تجویز کند، اما در هر صورت، باید با دقت و با توجه به شرایط بیماری و عوارض ممکن، تصمیم گیری شود.