لایه بر تری کلرواستیک اسید

مجتمع سلامت تهران در این مقاله شما همران گرامی را با لایه بر بتا هیدروکسی اسید که یکی از ترکیبات پیلینگ شیمیایی می باشد آشنا می کند با ما همراه باشید

مراحل پیلینگ شیمیایی 

1-آماده سازی شامل وضعیت دهی ،پوشاندن سایر نواحی ،رفع چربی و پاکسازی پوست ،محافظت از چشم و مصرف وازلین

2-مصرف لایه بر شیمیایی

3- خاتمه

4- تکرار (خاتمه )

5- مصرف ترکیبات موضعی

انتخاب لایه بر شیمیایی

گرچه از لایه بر های سطحی می توان در تمامی انواع پوست فیتزپاتریک (I-IV) استفاده نمود ،هنگام استعمال لایه بر های TCA20 درصد در انواع پوست تیره تر (IV-VI) باید احتیاط لازم صورت گیرد تا از بروز عوارض رنگدانه ای مثل هیپرپیگمانتاسیون یا هیپوپیگمانتاسیون پس التهابی جلوگیری گردد .

انتخاب لایه بر شیمیایی موارد منع مصرف ،تجهیزات ،چک لیست پیش از درمان ،ترکیبات موضعی مراقبت از پوست قبل از درمان ،تست برچسب ،مراحل انجام پیلینگ شیمیایی،مرور روش شیمیایی پیلینگ شیمیایی

متغییرهای اصلی جهت افزایش عمق لایه بری 

• تعداد بیشتر لایه ها

• غلظت لایه بر شیمیایی

افزایش تعداد لایه ها (تعریف لایه شامل یک بار پوشش کامل ناحیه درمانی با ترکیب لایه بر شیمیایی است ) سبب برجای گذاشتن کمیت بیشتری از لایه بر روی پوست شده و در نتیجه عمق نفوذ افزایش می یابد .عوامل مختلف دیگری نیز می توانند عمق نفوذ لایه بر شیمیایی  TCA را افزایش دهند.

سایر ملاحظات عملی در مورد لایه برهای TCA

فرمولاسیون .لایه برهای TCAمعمولا محلول هستند .غلظت ترکیبات TCAخالص که برای لایه بری سطحی بکار می روند تا 20 درصد می باشد

تست برچسب (patch test ). تست برچسب قبل از مصرف همه لایه برهای شیمیایی توصیه می شود

پیلینگ شیمیایی سطحی باتری کلرواستیک 20 درصد

در روش شرح داده شده زیر از TCA 20 درصد به عنوان نمونه استفاده می شود . چگونگی انجام پیلینگ شیمیایی و تکنیک آن بر اساس محصولات تولیدی هر شرکت تولید کننده متفاوت است و توصیه می شود که درمانگران با پروتکل های مربوط به هر داروی خاص آشنا شده و از دستورالعمل های تولید کننده تبعیت نمایند .

آماده سازی ،پوشاندن سایر مناطق ،پاکسازی و چربی زدایی پوست و استعمال وازلین و محافظت از چشم 

1-تجهیزات و مواد لازم برای انجام پیلینگ را به گونه ای قرار دهید که به راحتی در دسترس شما باشد

2-بیمار را در وضعیت طاقباز روی تخت قرار دهید

3- توسط یک کلاه جراحی یا هدبند موهای بیمار را از ناحیه صورت دور کنید.

4- با یک حوله گردن و قفسه سینه را پوشانده تا از لباس های بیمار محافظت گردد.

5- پس از پوشیدن دستکش یک پاک کننده ملایم را روی صورت بمالید با نوک انگشت پاک کننده را با حرکات دورانی کوچک بر روی پوست ماشاژ دهید .سپس با یک گاز 4*4 اینچی آغشته به آب آن را از روی پوست پاک کنید .

6- یکبار دیگر با همان روش بالا پوست را این بار با پاک کننده هیدروکسی اسید پاک کنید .

7-(انتخابی) پوست را با یک اسکراب حاوی ترکیبات ریزدانه با روش بالا تحت سایش قرار دهید . از گاز برای خشک کردن پوست و پاک کردن سایر ریزدانه های باقی مانده استفاده کنید .

8-بااستفاده از یک تونر قوی پوست را توسط یک گاز 2*2 اینچ چربی زدایی نمایید.جهت این کار از همان روش استعمال لایه بر استفاده می شود. این کار موجب تقویت اثر لایه بر می گردد . اجازه بدهید تا پوست خشک شود .

9- دوباره پوست را معاینه نمایید و در صورت نیاز نواحی درمانی را محدود کنید

 درمان را می توان بر روی ضایعات آکنه انجام داد اما توصیه می شود که از درمان بر روی نواحی با پوست ناسالم پرهیز گردد .

10-چشمان بیمار را با یک پد یکبار مصرف با قابلیت چسبیدن یا گاز مرطوب بپوشانید تا از آن محافظت کنید

11- وازلین را به شکل جداگانه با استفاده از یک اپلیکاتور نوک پنبه ای بر روی نواحی تجمع لایه بر (شامل چین های کانتال خارجی ، چین های نازولیبال بویژه در محل پره بینی ،گوشه های لبها و خطوط ماریونت ) بمالید.

استعمال لایه بر شیمیایی 

12- لایه بر مناسب را انتخاب نموده و از اپلیکاتور مطلوب استفاده کنید در اینجا از گاز غیربافته 2*2 اینچ (بعنوان اپلیکاتور) استفاده می شود .

13- گاز 2*2 اینچی را با قرار دادن گاز داخل کاسه سرامیکی و استفاده از قطره چکان جهت ریختن مقادیر مورد نیاز توصیه شده توسط تولید کننده بر روی آن به لایه بر آغشته کنید .گاز را چهار لا کرده و فشار دهید تاقطرات اضافه اسید گاز داخل کاسه بریزد .دستکش های  خود را با حوله خشک کنید

14-لایه بر TCA را بااستفاده از یک گاز 2*2 اینچ را به شکل یکنواخت بر روی صورت بمالید .

• ربع اول (پیشانی) . با استفاده از فشار یکنواخت محکم گاز را از ابرو به سمت خط رویش مو بکشید
• ربع دوم (گونه) . گاز را همانگونه که در بالا شرح داده شد مجددا در کاسه سرامیکی با محلول لایه بر شیمیایی آغشته کنید گاز را در کناره صورت از شقیقه به سمت لبه فک تحتانی بکشید گونه را می توان با استفاده از حرکات افقی از داخل به خارج یا از بالا به پایین پوشش داد
• ربع سوم (گونه) . گاز را همانگونه که در بالا شرح داده شد مجددا از کاسه سرامیکی با محلول لایه بر شیمیایی آغشته کنید .مجددا این کار را برروی گونه مقابل هم انجام دهید .
• ربع چهارم (میان صورت ).این بار مجددا لایه بر شیمیایی را روی گاز نریزید .گاز را از دور سوم بینی در کناره های بینی به سمت پایین بکشید .این کار را در بالای لب و در عرض چانه نیز انجام دهید .
• لبه های ناحیه درمانی را نیز بااستفاده از کشیدن آرام گاز یک سانتی متر زیر لبه فک پوشش دهید این کار مانع از ایجاد خط احتمالی در مرز نواحی درمان شده و درمان نشده می گردد.
• هیچ گاه بطری باز یا گاز آغشته به لایه بر را به سمت چشم بیمار نگیرید یا از جلوی آن عبور ندهید.اگر محلول لایه بر وارد چشم بیمار شد.فورا چشم را با اب یا نرمال سالین فراوان شستشو دهید 
• درصورتی که چروکهای عمیق وجود دارد در حین مالیدن لایه بر پوست را بکشید تا ازتجمع لایه بر داخل چروک ها جلوگیری گردد

15- پس از مالیدن اولین لایه از لایه بر روی ناحیه درمانی شروع به زمان گیری کنید

16- به بیمار یک پنکه دستی بدهید .خنک کردن صورت توسط خود بیمار سبب کاهش احساس ناراحتی شده و حواس او را پرت می کند .

17-از بیمار بپرسید  که هرگونه احساس ناراحتی را که دارد با مقیاس درد بین 1تا 10 مشخص کند.

• احساس سوزش ،خارش و سوزن سوزن شدن شایع هستند و حداکثر آنها به طور رایج در عرض 3-2 دقیقه پس از مصرف لایه بر می باشد و بعد از آن کاهش می یابد.
• احساس ناراحتی تا حداکثر 5یا6 از 10 قابل قبول است.

17- پوست در طول درمان از نظر بروز شاخص های بالینی نا مطلوب و مطلوب ارزیابی می گردد.

نتایج بالینی مطلوب در استفاده از لایه بر شیمیایی بتا هیدروکسی اسید عبارتند از :

مطلوب 

• اریتم مختصر
• بقایای پودری سفید (برفک کاذب)

نامطلوب 

نتایج بالینی نامطلوب در استفاده از لایه بر شیمیایی بتا هیدروکسی اسید عبارتند از :

تاول زدن /ایجاد وزیکول که حاکی از اپیدرمولیز است

احساس ناراحتی شدید بیمار با درد بیش از 6 از 10 یا احساس تحریک همراه

19- 2-3 دقیقه صبرکنید تا لایه بر به طور کامل نفوذ کند .پوست را از نظر درجه اریتم و تغییر رنگ سفید (که تحت عنوان برفک اطلاق می گردد ) بررسی کنید . برفک نشان نشان دهنده انعقاد پروتئین های سطحی و کراتینوسیت ها است .

برفک درجه I به صورت سفید شدن خفیف (کم رنگ )همراه با قرمزی لکه ای می باشد .که نتیجه بالینی مطلوب استفاده از لایه بر سطحی TCA است .

ضایعات آکنه اغلب بدلیل نفوذ عمیق تر لایه بر دچار برفک می گردد.

20- اگر برفک برروی صورت مشاهده نشد یک لایه دیگر از لایه بر را با استفاده از روش شرح داده شده در بالا برروی صورت بمالید هر لایه سبب افزایش نفوذ لایه بر می گردد.

21- 3-5 دقیقه صبر کنید و پوست را ارزیابی کنید . در صورتی که اریتم خفیف تا متوسط است و برفک واضح نیست .از یک لایه نهایی سوم دیگر نیز طبق روش بالا استفاده کنید.