لایه بر آلفا هیدروکسی اسید (گلیکولیک اسید)
مجتمع سلامت تهران در این مقاله شما همران گرامی را با لایه بر آلفا هیدروکسی اسید که یکی از ترکیبات پیلینگ شیمیایی می باشد آشنا می کند با ما همراه باشید
مراحل پیلینگ شیمیایی
1- آماده سازی شامل وضعیت دهی ،پوشاندن سایر نواحی ،رفع چربی و پاکسازی پوست ،محافظت از چشم و مصرف وازلین
2-مصرف لایه بر شیمیایی
3-خاتمه
4- تکرار (انتخابی)
5- مصرف ترکیبات موضعی
انتخاب لایه بر شیمیایی ،موارد منع مصرف ،تجهیزات ،چک لیست پیش از درمان ،ترکیبات موضعی مراقبت از پوست قبل از درمان ،تست برچسب ،مراحل انجام پیلینگ شیمیایی ،مرور روش پیلینگ شیمیایی
متغیرهای اصلی جهت افزایش عمق لایه بری
- زمان مصرف
- غلظت لایه بری شیمیایی
عوامل مختلفی می توانند عمق نفوذ لایه بر شیمیایی GA را افزایش دهند
سایر ملاحظات عملی در مورد لایه بر های AHA
فرمولاسیون (ترکیب). لایه بر AHA معمولا محلول ها یا ژل های شفاف ، بدون رنگ می باشند .غلظت ترکیبات GA خالص که برای لایه بری سطحی به کار می روند 70-20 درصد است .غلظت ترکیبات LA خاص که به منظور لایه بری سطحی استفاده می شوند بطور رایج 50-20 درصد است غلظت GA یا LA که در لایه برهای ترکیبی استفاده می شود 20-10 درصد است .
تست برچسب (patch test). تست برچسب قبل از مصرف همه لایه برهای شیمیایی توصیه می شود
پیلینگ شیمیایی سطحی آلفا هیدروکسی اسید با گلیکولیک اسید 20 درصد
در روش شرح داده زیر از گیلیکولیک اسید 20 درصد به عنوان یک لایه بر شیمیایی آلفا هیدروکسی اسید استفاده می شود چگونگی انجام پیلینگ و تکنیک آن بر اساس محصولات تولیدی هر شرکت تولید کننده متفاوت است و توصیه می شود که درمانگران با پروتکل های مربوط به هر داروی خاص آشنا شده و دستورالعمل های تولید کننده تبعیت نمایند .
آماده سازی ،پوشاندن سایر مناطق ،پاکسازی و چربی زدایی پوست و استعمال وازلین و محافظت از چشم
1- تجهیزات و مواد لازم برای انجام پیلینگ را به گونه ای قرار دهید که براحتی در دسترس شما باشد.
- GAبا استفاده از آب یا محلول بیکربنات سدیم (15-5%) خنثی می شود . یک دسته گاز 4*4 اینچ را از طریق قرار دادن گاز خشک داخل یک کاسه کوچک و ریختن ماده خنثی بداخل کاسه به آن آغشته کنید
2-بیمار را در وضعیت طاقباز روی تخت قرار دهید .
3- توسط یک کلاه جراحی یا هدبند موهای بیمار را از ناحیه صورت دور کنید
4-با یک حوله گردن و قفسه سینه بیمار را پوشانده تا از لباس های بیمار محافظت گردد.
5-پس از پوشیدن دستکش یک پاک کننده ملایم صورت را روی صورت بمالید .با نوک انگشت پاک کننده را با حرکت دورانی کوچک برروی پوست ماساژ دهید سپس با یک گاز 4*4 اینچی آغشته به آب آنرا از روی پوست پاک کنید
6- یک بار دیگر با همان روش بالا پوست را این بار با پاک کننده هیدروکسی اسید پاک کنید
7-با استفاده از یک تونر قوی پوست را توسط یک گاز 2*2 اینچ چربی زدایی نماید.جهت این کار از همان روش استعمال لایه بر استفاده می شود . این کار موجب تقویت اثر لایه برداری می گردد.اجازه بدهید پوست خشک شود
8-دورباره پوست را معاینه نموده و در صورت نیاز نواحی درمانی را محدود کنید:
- درمان را می توان بر روی ضایعات آکنه انجام داد اما توصیه می شود که از درمان برروی نواحی با پوست ناسالم پرهیز گردد
9-چشمان بیمار با یک پد یکبار مصرف با قابلیت چسبیدن یا گاز مرطوب بپوشانید تا از آن محافظت کنید .
10-وازلین را به شکل جداگانه با استفاده از یک اپلیکاتور نوک پنبه ای برروی نواحی بالقوه تجمع لایه بر (شامل چین های کانتال خارجی ،چین های نازولبیال بویژه در محل پره بینی ،گوشه های لب ها و خطوط ماریونت ) بمالید.
استعمال لایه بر شیمیایی
11- لایه بر مناسب را انتخاب نموده و اپلیکاتور مناسب استفاده کنید . در اینجا از لایه بر گلیکولیک اسید 20 درصد و گاز غیر بافته 2*2 اینچ (بعنوان اپلیکاتور) استفاده می شود
12-گاز 2*2 اینچی را با قراردادن گاز داخل کاسه سرامیکی و استفاده از قطره چکان جهت ریختن مقادیر مورد نیاز توصیه شده توسط تولید کننده برروی آن به لایه بر آغشته کنید . گاز را چهار لا کرده و فشار دهید تا قطرات اضافی اسید گاز داخل کاسه بریزد (دستکش های خود را با حوله خشک کنید ).
13- لایه بر GA را با استفاده از یک گاز 2*2 اینچ به شکل یکنواخت برروی صورت بمالید.
ربع اول (پیشانی ).بااستفاده از فشار یکنواخت محکم گاز را از ابرو به قسمت خط رویش مو بکشید
ربع دوم (گونه) .گاز را همان گونه که در بالا شرح داده شد مجددا در کاسه سرامیکی با محلول لایه بر شیمیایی آغشته کنید گاز را در کناره صورت از شقیقه به سمت لبه فک تحتانی بکشید گونه را می توان یا با استفاده از حرکات افقی از داخل به خارج یا از بالا به پایین پوشش داد
ربع سوم (گونه) .گاز را همانگونه که در بالا شرح داده شد مجددا در کاسه سرامیکی با محلول لایه بر شیمیایی آغشته کنید .مجددا این کار را برروی گونه مقابل هم انجام دهید .
ربع چهارم (میان صورت) . این بار مجددا لایه بر شیمیایی را روی گاز نریزید .گاز را از دور سوم بینی به سمت پایین بکشید . این کار را در کناره های بینی بالای لب و در عرض چانه نیز انجام دهید .
لبه های ناحبه درمانی .را نیز با استفاده از کشیدن آزام گاز یک سانتی متر زیر لبه فک پوشش دهید این کار مانع از ایجاد یک خط احتمالی در حد مرز نواحی درمان شده و درمان نشده می گردد
سعی کنید که کل زمان استعمال لایه بر بیش از 30 ثانیه نباشد این کار مانع از افزایش زمان استعمال لایه بر روی پوست می شود.
هیچ گاه بطری باز یا گاز آغشته به لایه بر را به سمت چشم بیمار نگیرید یا از جلوی آن عبور ندهید اگر محلول لایه بر وارد چشم بیمار شد ،فورا چشم را با آب یا نرمال سالین فراوان شستشو دهید .
در صورتی کهچروک های عمیق وجود دارد در حین مالیدن لایه بر پوست را بکشید تا از تجمع لایه برداخل چروک ها جلوگیری شود
14-پس از مالیدن اولین لایه از لایه بر روی ناحیه درمانی شروع به زمان گیری کنید
15- به بیمار یک پنکه دستی بدهید .خنک کردن صورت توسط خود بیمار سبب کاهش احساس ناراحتی شده و حواس او را پرت می کند .
16-از بیمار بپرسید که هرگونه احساس ناراحتی را که دارد با مقیاس درد بین 1تا 10 مشخص کند
- احساس سوزش ،خارش و سوزن سوزن شدن شایع هستند و حداکثر آنها به طور رایج در عرض 3-2 دقیقه پس از مصرف لایه بر می باشد و بعد از آن کاهش می یابد
- احساس ناراحتی تا حداکثر 5یا6 از 10 قابل قبول است.
17- پوست در طول درمان از نظر بروز شاخص های بالینی نا مطلوب و مطلوب ارزیابی می گردد.
18- ضایعات آکنه به دلیل نفوذ عمیق تر لایه بر دچار برفک زدگی می گردند .برفک را نباید با گاز پاک کرد
خاتمه
19- پیلینگ شیمیایی زمانی خاتمه یافته تلقی می شود که :
- نتایج بالینی اریتم مختصر مشاهده گردد یا
- لایه بر شیمیایی به مدت 3 دقیقه روی پوست بماند (حتی اگر اریتم خفیف رخ ندهد ) یا
- نتایج بالینی نامطلوب شامل تاول دن ،سفید شدن یا رنگ پریدگی پوست یا احساس ناراحتی شدید بیمار رخ دهد .
20- فعالیت لایه بر GA از طریق خنثی سازی با استفاده از آب یا بیکربنات سدیم (15-10 درصد ) خاتمه می یابد . ماده خنثی کننده را به آرامی با استفاده از یک گاز 4*4 اینچ آغشته به آن از مرکز صورت به سمت محیط بر روی صورت بمالید . سپس با آغشته کردن دوباره گاز به ماده خنثی کننده (3-2 بار یا بیشتر )مجددا ماده خنثی کننده را بر روی پوست بمالید .
- نواحی که در آن ها بیشترین احساس ناراحتی وجود دارد ابتدا تحت خنثی سازی قرار می گیرند .
- بیماران در ابتدای مصرف ماده خنثی کننده ممکن است افزایش موقت گرما / احساس ناراحتی را ذکر کنند
21 – جهت احساس راحتی بیمار می توان یک حوله خنک یا کیسه یخ چسبیده در پارچه را در پایان پیلینگ روی صورت قرار داد . در صورت نیاز برای راحتی بیمار خنک کردن با پنکه دستی می تواند ادامه یابد
لایه بر کمکی (انتخابی )
22- پس از خاتمه اثر لایه بر GA و در صورت عدم بروز نتایج بالینی نا مطلوب می توان جهت تشدید درمان و تسریع روند پوسته ریزی از لایه بر های رتینوئیدی استفاده کرد
- توصیه می شود که ابتدا پیلینگ شیمیایی با لایه بر GA بدون استفاده از لایه بر کمکی رتینوئیدی صورت گیرد تا اطمینان حاصل گردد که بیمار تحمل لایه ب اصلی را دارد
- پیش از استعمال لایه بر کمکی رتینوئیدی ،پوست را با پنکه دستی یا گاز خشک کنید
- توصیه می شود که درمانگران در مورد استفاده از لایه بر کمکی رتینوئیدی همراه با لایه بر اصلی از دستورالعمل تولید کننده متابعت کنند تا از مناسب بودن ترکیب این دو لایه بر و تطابق آنها با یکدیگر اطمینان حاصل گردد.
استعمال ترکیبات موضعی
23- تسکین . پوست بیمار را از نظر درجه اریتم بررسی نموده و به شرح زیر از یک ترکیب تسکین دهنده موضعی استفاده کنید
اریتم متوسط تا شدید : از یک کرم استروئیدی قوی (مثل تریامسینولون 0.5 درصد ) استفاده کنید از نواحی اطراف گوش پرهیز کنید.
اریتم متوسط : از یک کرم استروئیدی متوسط الاثر (برای مثال تریامسینولون 0.1 درصد )استفاده کنید . از نواحی اطراف گوش پرهیز کنید
اریتم خفیف : از یک کرم استروئیدی ضعیف (مثلا هیدروکروتیزون 5-2.5 درصد) یا یک مرطوب کننده تسکین دهنده تجاری استفاده کنید .
24-محافظت از یک ضد آفتاب وسیع الطیف با SPF30 یا بیشتر که حاوی زینک اکساید یا دی اکسید تیتانیوم است در پایان درمان جهت محافظت از پوست به منظور جلوگیری از تماس با اشعه ماوراء بنفش استفاده کنید .