عوارض جانبی میکرودرم پیشرفته و نحوه درمان آن

مجتمع سلامت تهران در این مقاله شما همراهان گرامی را با عوارض جانبی میکرودرم پیشرفته و نحوه درمان آن  آشنا می کند با ما همراه باشید…

نواحی درمانی به جز صورت

میکرودرم را می توان بر روی گردن ، قفسه سینه (ناحیه دکلته )، دست ها ، پشت و تقریبا تمام نواحی بدن که نیاز به لایه برداری دارند انجام داد . پوست بدن با پوست صورت متفاوت بوده و واحدهای پیلوسباسه کمتری دارند که محل تولید سبوم و اپی تلیالیزاسیون مجدد می باشد . ترمیم مناطق غیر صورت تاخیری می باشد و میزان بهبود نیز کمتر قابل توجه است . هم چنین این مناطق بیشتر مستعد عوارضی همچون اسکار گذاری بدنبال درمان تهاجمی هستند . در نتیجه توصیه می شود که درمان مناطق غیر صورت به شکل محافظه کارانه صورت گیرد

گردن : بیمار را در وضعیت اکستانسیون گردن و چانه بالا رفته قرار دهید .دو دور میکرودرم را بااستفاده از هندپیس از چانه به سمت ترقوه انجام دهید

قفسه سینه : اولین دور میکرودرم را بااستفاده از هندپیس از خط وسط قفسه سینه به سمت محیط انجام دهید . دور دوم به شکل عمودی از قفسه سینه به طرف ترقوه انجام می گردد.

دستها:دست ها را مشت کنید دو دور میکرودرم را بااستفاده از هندپیس به موازات ساعد انجام دهید

میکرودرم پیشرفته

با افزایش تجربه و مهارت در زمینه انجام میکرودرم ، درمانگران ممکن است ترجیح دهند که میکرودرم را با سایر روش های زیبایی تلفیق نمایند . برای مثال می توان از میکرودرم پیش از لایه برداری شیمیایی (پیلینگ ) به منظور استعمال یکنواخت تر لایه بردار و نفوذ عمیق تر به داخل پوست استفاده کرد توصیه می شود هنگام ترکیب این دو روش لایه برداری از دستورالعمل های تولید کننده دستگاه تبعیت کنید  چرا که برداشتن لایه شاخی از طریق میکرودرم به طور قابل توجهی خصوصیت لایه بردار را تغییر می دهد

میکرودرم را همچنین می توان به عنوان جزئی از درمان فتودینامیک (PDT) نیز انجام داد . این روش یک درمان مورد تایید برای کراتوزهای اکتینیک غیر کراتوتیک صورت می باشد .همچنین از PCT به شکل تایید نشده ای جهت افزایش اثر درمان های جوانسازی نوری (مثلا IPL) نیز استفاده می شود .در PDT داروهای موضعی حساس کننده به نور مثل 5-آمینولوولانیک اسید (LEVULAN) و سپس فعالسازی با یک منبع نوری مناسب مثل IPL ،LED یا لیزر  استفاده می شود . از میکرودرم می توان پیش از استعمال ترکیب حساس کننده به نور جهت افزایش نفوذ ترکیب و بالا بردن شدت درمان PDT استفاده نمود

عوارض جانبی  و درمان آن ها

درد

اریتم طولانی مدت

هیپرپیگمانتاسیون پس التهابی

خشکی و / یا خارش شدید

سایش سطحی

عفونت ها (مثلا فعال شدن عفونت هرپس سیمپلکس ، زرد زخم و کاندیداز)

درماتیت تماسی

کهیر

پتشی یا پورپورا

احتمال اندک اسکارگذاری یا هیپوپیگمانتاسیون

میکرودرم یک نکنیک بسیار ایمن است که به خوبی تحمل می گردد و با حداقل خطر بروز عوارض همراه می باشد .در یک مطالعه برروی بیش از 100 بیمار که در طی یک دوره 2 ساله تحت درمان میکرودرم قرار گرفته اند هیچ موردی از عفونت ،هیپرپیگمانتاسیون طولانی مدت یا اسکار گذاری گزارش نشد . گرچه عوارض ممکن است در انجام هر نوع پروسیجری انجام گردد و آگاهی از این عوارض جهت کاهش خطر بروز آن ها مهم بوده و به اطمینان از دستیابی به بهترین نتایج ممکن کمک می کند .

بروز اریتم در مدت کوتاهی پس از درمان قابل پیش بینی است . طول مدت اریتم بستگی به شدت درمان و واکنش پوست بیمار دارد اغلب اریتم خود به خود و در عرض یک روز بهبود می یابد . اما گاهی تا 5 روز نیز به طول می انجامد . اگر اریتم بلافاصله پس از میکرودرم قابل توجه بود از یخ می توان به مدت 15 دقیقه هر یک ساعت و سپس کرم استروئید موضعی استفاده نمود

در مطب می توان از یک کرم استروئید موضعی قوی استفاده کرد (برای مثال تریامسینولون 0.5 درصد ) و سپس بیمار با تجویز یک استروئید ضعیف (مثلا هیدروکروتیزون 2.5 یا 1 درصد ) دو بار در روز به مدت 5-3 روز یا تا زمان رفع اریتم مرخص می گردد . اریتم طولانی مدت بویژه در بیماران با انواع پوست فیتزپاتریک تیره تر (IV-VI) ممکن است منجر به PIH گردد . پرهیز از مواجهه با آفتاب و مصرف ضد آقتاب جهت کاهش خطر PIH در درمان بروز اریتم توصیه می شود

هیپرپیگمانتاسیون را می توان با داروهای روشن کننده مثل هیدروکینون یا ترکیبات مراقبت از پوست مثل کوجیک اسید ، آربوتین و شیرین بیان درمان نمود .

در انواع پوست فیتزپاتریک تیره تر (IV-VI) رفع هیپرپیگمانتاسیون آهسته تر است و ممکن است چندین ماه بطول انجامد . در برخی موارد نادر هیپرپیگمانتاسیون ممکن است پایدار باشد

خارش و خشکی شدید را می توان با استعمال مرطوب کننده ها درمان نمود استفاده از یک مرطوب کننده انسدادی (مثل Aquaphor) سبب کاهش خشکی پوست می شود اما ممکن است با بروز آکنه و میلیاهمراه باشد . بنابراین استفاده از ترکیبات مرطوب کننده با خاصیت انسدادی کمتر ،به مقدار کمتر اما با مصرف مکررتر تصویه می شود (مثل کرم Rebalance شرکت  PCA Skin یا کرم Epidermal Repair شرکت Skin Ceuticals)

سائیدگی های سطحی ممکن است متعاقب درمان تهاجمی با میکرودرم بویژه در بیماران مسن تر و در نواحی با پوست نازک تر رخ دهند . سائیدگی ها به طور رایج به شکل خطوط ظریف برجسته قرمز رنگ دیده می شود و تحت عنوان خراش نواری اطلاق می گردند . البته اگر سر میکرودرم به مدت طولانی روی پوست قرار گیرد یا فشار زیاد رو به پایین اعمال گردد (برای میکرودرم هایی که فاقد محافظ سر هستند ) امکان  دارد سائیدگی های حلقوی هم مشاهده شود .سائیدگی ها در زمان درمان قابل مشاهده نیستند اما بلافاصله بعد از درمان قابل دیدن هستند . پس از چند روز آنها امکان دارد دچار پوسته ظریف شده و ممکن است هیپرپیگمانته گردند . سائیدگی ها و پوسته ها با مرطوب کردن پوست با استفاده از یک پماد آنتی بیوتیک موضعی (مثلا باسیتراسین )روزانه و پانسمان بسته (در صورت نیاز) تا زمان بهبود درمان می گردند . درمان هیپرپیگمانتاسیون در بالا ذکر شده است .

عفونت در درمان با میکرودرم به شدت نادر است و نیازمند درمان اختصاصی پاتوژن میباشد. فعال شدن هرپس سیمپلکس را می توان با استفاده از مصرف دوز های بالاتر داروهای ضد ویروس پیش از میکرودرم رخ دهد .عفونت هرپس سیمپلکس را می توان با استفاده از مصرف دوزهای بالاتر داروهای ضد ویروسی متفاوت با داروهای پیشگیرانه درمان نمود (مثلا والاسیکلوویر 1 گرم دو بار در روز برای 7 روز ) عفونت های باکتریایی و قارچی به به شدت نادر هستند اما بدلیل از میان برداشته شدن سد دفاعی امکان دارد هر زمانی رخ دهند توصیه می شود اگر شک به تشخیص وجود دارد پیش از شروع درمان اولیه کشت عفونت صورت می گیرد

درماتیت تماسی ممکن است بدلیل ترکیبات موضعی مورد استفاده در طول و پس از درمان میکرودرم رخ دهد . این حالت بطور رایج به صورت اریتم طولانی مدت همراه با پاپول های اریتماتوی کوچک بروز می کند و می توان آن را با مصرف استروئید ضعیف ( برای مثال هیدروکورتیزون 2.5 یا 1 درصد) دو بار در روز به مدت 5-3 روز درمان نمود

کهیر یک عارضه نادر می باشد و امکان دارد به علت استفاده از وکیوم  بر روی پوست رخ دهد ،حالتی که کهیر فشاری یا درماتوگرافیک اطلاق گردد . از یخ می توان استفاده کرد . یک انتی هیستامین خوراکی (برای مثال سیتریزین 10 mg ) به بیمار داده می شود و در مطب کرم استروئید موضعی قوی (مثلا تریامسینولون 0.5 درصد ) استفاده شده و بیمار با توصیه به مصرف یک استروئید ضعیف (مطالب بالا) به منزل فرتاده می شود .

پتشی و پورپورا ممکن است بدنبال استفاد از تنظیمات تهاجمی وکیوم بویژه در افراد مسن ،نواحی با پوست نازک و در موارد مصرف داروهای ضد انعقادی رخ دهند .پتشی ها به صورت نقاط سوزنی قرمز رنگ هستند که بطور رایج در عرض 5-3 روز رفع می گردند و پورپورا به شکل مناطق قرمز حلقوی کبودی است که تا 2 هفته برطرف می گردد.

اسکارگذاری در استفاده از میکرودرم بعید است اما ممکن است متعاقب استفاده از شاخص های تهاجمی رخ دهد ،بویژه اگر عفونت رخ دهد یا پوسته ها کنده شوند هیپوپیگمانتاسیون یک احتمال است و معمولا موقت است اما گاهی دائم می باشد

نکاتی در مورد ضایعات و بیماری های خاص

کراتوز های سبورئیک  میکرودرم قادر به کاهش هیپر کراتوز ناشی از کراتوز سبورئیک می باشد اما معمولا سبب بهبود هیپرپیگمانتاسیون همراه آن نمی شود

کراتوز های اکتینیک (AK) میکرودر (بدون درمان فتودینامیک ) درمان AK محسوب نمی شود چرا که بافت ضخیم ممکن استن  تنها علامت هنگام مراجعه برای آنها باشد AK ها به احتمال اندکی تبدیل به SCC ( سرطان سلول سنگ فرشی )می گردند در نتیجه درمان مناسب آن ها توصیه می گردد

خال ها. خال را نمی توان با میکرودرم برداشت چون ملانوسیت ها عمقی هستند تلاش جهت برداشتن خال امکان دارد سبب رفع آن گردد اما در عوض منجر به اسکار گذاری می شود

بیماری های اریتماتو مثل روزاسه ،تلانژکتازی و پویکیلودرمای سیوات درمان بیماری های اریتماتو با میکرودرم مورد بحث است . واضحا افزایش فشار وکیوم امکان دارد اریتم را تشدید کند گرچه بیماران مبتلا ه روزاسه دجار اختلال عملکرد سد محافظ پوست بوده و میکرودرم خفیف که با تنظیمات وکیوم پایین انجام گیرد ممکن است سد اپیدرمی را تقویت نموده و در نهایت منجر به کاهش حساسیت و اریتم پوست گردد . در نتیجه برخی درمانگران در بیماری های اریتماتو میکرودرم را با تنظیمات پایین در نواحی پرعروق مثل میان صورت و چانه و با تنظیمات بیشتر در محیط صورت انجام می دهند

آکنه از میکرودرم می توان در آکنه کومدونی و آکنه پاپولوپوستولر خفیف تا متوسط استفاده کرد گرچه توصیه می شود که از پوستولها دوری شود . درمان های جاگزین برای آکنه پاپولوپوستولر شدید (شامل داروهای خوراکی و / یا پیلینگ شیمیایی ) ترجیح داده می شوند .

ترکیب درمان های زیبایی

میکرودرم را همچنین می توان به طور ایمن با سایر روش های درمانی زیبایی کم تهاجمی مثل لیزر و دستگاه های IPL یا روش های تزریقی همچون فیلر و بوتاکس ترکیب نمود

بیمه و ملاحظات مالی

بیمه میکرودرم ابریشن را تحت پوشش قرار نمی دهد .هزینه درمان به شکل وسیعی متفاوت است و عمدتا براساس قسمت های منطقه ای مشخص می گردد بیماران ممکن است هزینه هر جلسه را جداگانه بپردازند که در آمریکا بین 175-100 دلار است بااین وجود نتایج میکرودرم تجمعی است و نیاز به چند جلسه درمان (معمولا 6 جلسه ) جهت دستیابی به بهترین نتایج ممکن و رضایت بیمار می باشد.