تزریق فیلر درون بافت نازولبیال

در این مقاله چگونگی تزریق فیلر های بافت نرم درون بافت نازولبیال به طور خلاصه شرح داده می شود. معمولا بیماران از چین و چروک های مشخص در ناحیه نازولبیال شکایت دارند، و یکی از روش های درمانی تزریق فیلر های بافت نرم است. محل آناتومیک شریان صورت کاملا به محل چین نازولبیال مرتبط است. در این مقاله به تکنیک های بی خطر تزریق فیلر بافت در این ناحیه به منظور پیشگیری از آسیب به هر کدام از عروق صورت پرداخته می شود.

نکات کلیدی در افزایش ایمنی تزریق در ناحیه نازولبیال

• برای صورت فقط از فیلر های اسید هیالورونیک اسید برگشت پذیر که مورد تایید FDA هستند استفاده کنید.
• اگر اختلال عروقی یا مشکلی پیش آمد می توان به کمک هیالورونیداز، فیلر های هیالورونیک اسید را بی اثر کرد.
• در دو سوم تحتانی چین نازولبیال، تزریق را دقیقا در میانه چین نازولبیال در عمق درم یا صفحه زیر جلدی سطحی انجام دهید.
• در نزدیکی ریشه آلار، فیلر را یا در صفحه پره پری اوستئال یا درون درم تزریق کنید. از تکنیک افزایشی عمیق برای نواحی پری آپیکال استفاده کنید.
• با استفاده از سرنگ های یک میلی لیتری، تزریق را با حرکتی یکنواخت به صورت آنتروگرید/ رتروگرید، با فشار کم و به آرامی انجام دهید.
• فیلر را در امتداد تیغه آلار، شیار آلار یا دیواره های جانبی بینی تزریق نکنید، چرا که در این نواحی عروق کاملا سطحی هستند.

ملاحظات ایمنی در ناحیه نازولبیال

• در تزریق در ناحیه نازولبیال، داشتن آگاهی کافی از عمق و مسیر شریان صورت بسیار با اهمیت است، چرا که از عوارض ناشی از آسیب های درون عروقی جلوگیری می شود.
• در دو سوم تحتانی چین نازولبیال، مسیر شریان صورت زیر عضله یا در لایه های عمیق تر روی عضله قرار دارد.
• شریان در یک سوم فوقانی چین نازولبیال، سطحی می شود که به همین دلیل در معرض خطر آسیب بیشتری قرار می گیرد.
• در صورت آسیب درون عروقی، تزریق زیر جلدی در یک سوم فوقانی چین نازولبیال می تواند منجر به نکروز بافت نرم نواحی آلار و مالار شود.
• در یک سوم فوقانی چین نازولبیال و روی آن، تزریقات درون جلدی در شریان آنگولار می تواند منجر به آمبولی چشمی شود.
• چین نازولبیال، دومین منطقه شایع در بروز نکروز بافتی و سومین منطقه شایع ای است که آسیب به آن می تواند منجر به از دست رفتن بینایی شود.

آناتومی ناحیه نازولبیال

آناتومی ناحیه نازولبیال عضلات شامل عضلات و عروق می باشد:

عضلات

عضلات ناحیه نازولبیال شامل: اوربیکولاریس اوریس، ماهیچه بالا برنده لب بالا، ماهیچه بالا برنده لب بالا و پره بینی و لواتور آنگولی اوریس است.

اوربیکولاریس اوریس

• از ماگزیلا و مندیبل آغاز می شود.
• وارد پوست اطراف ناحیه پری اورال می شود.
• مسئول جمع شدن لب است.

لواتور لابی سوپریوریس (ماهیچه بالا برنده لب بالا)

• از پوست و عضله لب بالا آغاز می شود.
• وارد حاشیه میانی اینفرااوربیتال می شود.
• لب فوقانی را بالا می برد.

لواتور لابی سوپریوریس آلک ناسی (ماهیچه بالا برنده لب بالا و پره بینی)

• از استخوان نازال آغاز می شود.
• وارد سوراخ بینی و لب بالا می شود.
• سوراخ های بینی را منبسط کرده و لب فوقانی را بالا می برد.

لواتور آنگولی اوریس

• از ماگزیلا آغاز می شود.
• وارد مدیولوس می شود.
• کنار های دهان را هنگام خریدن به سمت بالا می برد.

عروق

عروق ناحیه نازولبیال شامل: شریان صورت، شریان لبیال فوقانی و شریان بینی جانبی است.

شریان صورت

• از بخش شریانی از ناحیه کایلیون (گوشه دهان) به ریشه آلار به عنوان شریان صورتی نام برده می شود که در جوار چین نازولبیال قرار دارد. تقریبا در 1.5 سانتی متری گوشه دهان قرار دارد.
• شریان صورتی می تواند در میانه (42.9%)، جانب (23.2%) یا آن سوی (33.9%) چین نازولبیال قرار داشته باشد.
• شریان صورتی به ترتیب به فاصله 1.7 میلی متری و 0.3 میلی متری در محل گذار یک سوم میانی و یک سوم تحتانی چین نازولبیال قرار گرفته است.
• شریان صورتی در گوشه دهان به شریان لبیال فوقانی منشعب شده و مسیر خود را به صورت سطحی ادامه می دهد.
• در قسمت آلا، شریان صورتی سطحی شده و شریان های آلار تحتانی و جانبی بینی تقسیم می شود. این شریان در سوی دیگر آلا، شریان آنگولار نامیده می شود.
• الگو های آناتومیک دیگری نیز وجود دارد که در آن ها شریان یک طرفه یا دوتایی صورتی می تواند در قسمت پایین تر صورت منشعب شده، به سمت ناحیه تحت اوربیت حرکت کرده و از میان عبور کرده تا به شریان انگولار تبدیل شود.
• در موارد دیگری ممکن است دیده شود که شریان آنگولار وجود نداشته یا از شریان افتالمیک منشا می گیرد.
• بین ریشه آلار و مدیولوس، شریان صورتی یا در سطح عضلات میمتیک (85.2%)، کاملا به صورت زیرجلدی (16.7%) یا در عمق عضلات میمیتیک (14.8%) قرار دارد.

شریان لبیال فوقانی

• شاخه ای از شریان صورتی که لب بالا را به دنبال می کند.
• بین لایه های عضلانی و مخاطی قرار گرفته است.

شریان بینی جانبی

• شاخه ای شریان صورت که آلا و دورسوم بینی را تغذیه می کند.
• با شاخه دورسال بینی که از شریان افتالمیک منشا می گیرد تلاقی می کند.

نواحی خطرناک عروقی و آناتومی مرتبط آن ها

• شریان صورت در یک سوم فوقانی چین نازولبیال سطحی شده و آن را در برابر تزریق های سطحی آسیب پذیر می کند.
• در دو سوم تحتانی چین نازولبیال، تزریق را به صورت مدیال در نازولبیال و جانب گوشه دهان انجام دهید. به دلیل مسیر پر پیچ و خم شریان صورت تزریق باید در لایه سطحی صورت گیرد و سعی نکنید درمان چین نازولیبال را تصحیح کنید.
• در یک سوم فوقانی چین نازولبیال که تقریبا به فاصله عرض یک شست زیر آلای بینی قرار دارد، شریان صورتی سطحی تر می شود. پس از تزریق یا باید در لایه بسیار عمیق انجام شود یا باید از یک فیلر سطحی استفاده شود.
• از تکنیک تزریق خطی برای بهبود تمام چین نازولبیال استفاده کنید، و تکنیک کراس رادیال را در لایه های عمیق تر برای یک سوم فوقانی چین نازولبیال استفاده کنید.
• افرادی که صورت های پرتری دارند، شریان صورت در یک سوم فوقانی چین نازولیبال عرضی تر است و در صورت هایی که با هایپوپلازی پری اپیکال، شریان صورت بیشتر میانی است.