پیلینگ پیشرونده در درمان با لایه برهای ترکیبی خنثی شونده

پیلینگ پیشرونده در درمان با لایه برهای ترکیبی خنثی شونده  که مجتمع سلامت تهران در این مقاله مفصل به آن پرداخته است و از شما همراهان گرامی دعوت می کند تا پایان مقاله همراه باشید …

خاتمه

21- پیلینگ شیمیایی زمانی خاتمه یافته تلقی می شود که :

• نتایج بالینی مطلوب شامل اریتم مختصر مشاهده گردد یا
• نتایج بالینی نامطلوب شامل تاول زدن / ایجاد وزیکول ، برفک زدن یا احساس ناراحتی شدید رخ دهد

22- لایه برهای ترکیبی خنثی شونده نیاز به استفاده از ترکیب خنثی شونده ندارد

23- اگر نتایج بالینی نامطلوب رخ دهد تلاش کنید که بااستفاده از یک گاز آغشته به آب پاک کنید .

• درموارد احساس ناراحتی شدید بیمار یا نگرانی در مورد واکنش الرژیک بیمار به یکی از اجزاء لایه بر ترکیبی می بایست صورت بیمار را با گاز آغشته به آب بشویید . یک دسته گاز 4*4 اینچی خشک را داخل یک کاسه کوچک بگذارید و آب را داخل کاسه بریزید . بااستفاده گاز مرطوب ، به آرامی صورت را از مرکز به محیط ماساژ دهید استفاده از گاز آغشته به آب را 3-2 بار یا بیشتر تکرار کنید . از کیسه یخ پیچیده در پارچه یا حوله مرطوب خنک در صورت نیاز می توان جهت کاهش در بر روی صورت استفاده کرد . استفاده از آب بر روی لایه بر ترکیبی خنثی شونده ممکن است از طریق فعال سازی زیاد آب صورت گیرد . اسید رقیق شده و ناراحتی بیمار بهتر می گردد .
• بیمار می تواند استفاده از پنکه دستی را تا زمان احساس راحتی ادامه دهد
• در صورت بروز نتایج بالینی نامطلوب می توان از ترکیبات موضعی تسکین دهنده به شرح زیر استفاده کرد :

               اریتم متوسط تا شدید . از یک کرم استروئیدی قوی (مثل تریامسینولون 0.5 درصد )

               اریتم متوسط . از یک کرم استروئیدی متوسط الاثر (برای مثال تریامسینولون 0.1 درصد )

               اریتم خفیف . از یک کرم استروئیدی ضعیف (مثل هیدروکورتیزون 5-2.5 درصد ) یا یک

                                  مرطوب کننده تسکین دهنده تجاری استفاده کنید .

24- ترکیبات موضعی مراقبت از پوست روزانه که حاوی اجزاء فعال هستند بطور رایج جهت مصرف در منزل توصیه می شود برای مثال از سرم های حاوی آنتی اکسیدان  ویتامین C یا ژل های رنگدانه ای ممکن است پس از مصرف لایه براستفاده شود جهت مطابقت ترکیبات  موضعی که بلافاصله پس از لایه بری استفاده  می شوند با لایه بر مربوطه توصیه به متابعت از دستور العمل های اختصاصی هر تولید کننده می گردد .

لایه بر کمکی (انتخابی )

25- پس از خاتمه اثر لایه بر کمکی و در صورت عدم بروز نتایج بالینی نامطلوب جهت افزایش بازگردش پوستی و تسریع روند پوسته ریزی می توان از لایه برهای رتینوئیدی استفاده کرد

توصیه می شود  که ابتدا پیلینگ شیمیایی  با لایه بر جسنر بدون استفاده از لایه بر کمکی رتینوئیدی صورت گیرد تا اطمینان حاصل گردد که بیمار تحمل لایه بر اصلی را دارد

پیش از استعمال لایه بر کمکی رتینوئیدی ،پوست را با پنکه دستی یا گاز خشک کنید .

توصیه می شود که درمانگران در مورد استفاده از لایه بر کمکی رتینوئیدی همراه با لایه بر اصلی از دستورالعمل های تولید کننده متابعت کنند تا از مناسب بودن ترکیب این دو لایه بر و تطابق آن ها بایکدیگر اطمینان حاصل گردد

استعمال ترکیبات موضعی

26- تسکین . پوست بیمار را از نظر درجه اریتم بررسی نموده و به شرح زیر از یک ترکیب تسکین دهنده موضعی استفاده کنید

• اریتم متوسط تا شدید . از یک کرم استروئیدی قوی (مثل تریامسینولون 0.5 درصد ) استفاده کنید از نواحی اطراف گوش پرهیز کنید
• اریتم متوسط . از یک کرم استروئیدی متوسط الاثر (برای مثال تریامسینولون 0.1 درصد ) استفاده کنید از نواحی اطراف گوش پرهیز کنید
• اریتم خفیف . از یک کرم استروئیدی ضعیف (مثل هیدروکورتیزون 5-2.5 درصد ) یا یک مرطوب کننده تسکین دهنده تجاری استفاده کنید .
• محافظت . از یک ضد آفتاب وسیع الطیف با SPF 30 یا بیشتر که حاوی زینک اکساید یا دی اکسیدتیتانیوم است در پایان درمان جهت محافظت از پوست به منظور جلوگیری از تماس با اشعه ماوراء بنفش استفاده می شود .

مراقبت های بعدی

• بیمارانی که بلافاصله پس از پیلینگ نیازمند مصرف استروئید های موضعی هستند از از استروئید های موضعی در رژیم درمانی پس از پروسیجر در منزل نیز بهره می برند چرا که سبب کاهش اریتم و در نتیجه خطر بروز هیپرپیگمانتاسیون پس التهابی می گردد

• ضایعات آکنه که دچار برفک شده اند ممکن است 2-1 روز پس از درمان واجد پوسته (کراست)شوند درمان این حالت استفاده روزانه از باسیتراسین تا زمان رفع آن ها است .

پیلینگ شیمیایی پیشرونده : افزایش شدت جلسات بعدی

درمان با لایه بر خنثی شونده ترکیبی را می توان در جلسات بعدی از طریق افزایش عمق نفوذ به روش های زیر تشدید نمود

تعداد لایه ها . افزایش تعداد لایه های اسید معمولا اولین قدم در افزایش شدت درمان با لایه بر ترکیبی خنثی شونده است برای مثال اگر جلسه درمانی بااستفاده از 2-1 لایه از لایه  بر ترکیبی TCA 6 درصد و لاکتیک اسید 12 درصد خاتمه یافته است جاسه بعدی درمان با همان لایه بر انجام می شود اما در آن از 4 لایه استفاده می شود

غلظت لایه بر . استفاده از درصد بیشتر همان اجزا لایه بر ترکیبی در جلسه بعدی می تواند سبب تشدید درمان با آن گردد . برای مثال اگر بیمار TCA  6 درصد و لاکتیک اسید 12 درصد 4 لایه را تحمل کرده است در جلسه بعدی از TCA 10 درصد همراه با لاکتیک اسید 20 درصد می توان استفاده کرد

لایه بر کمکی (اضافی ) . جهت افزایش شدت درمان و بیشتر شدن پوسته ریزی ممکن است از لایه بر رتینوئیدی اضافی پس از آخرین لایه از TCA 6 درصد استفاده گردد برای مثال پس از جلسه درمانی 4 لایه از لایه بر ترکیبی TCA 6 درصد و اسید لاکتیک 12 درصد می توان شدت درمان را با مصرف یک رتینوئید بدون سفید شدن همچون رتینول 10 درصد تشدید نمود تا فرایند پیلینگ تقویت گردد

میکرودرم ابریشن پیش از درمان  . از میکرودرم می توان پیش از استعمال لایه بر به منظور برداشتن سد لایه شاخی استفاده کرد این کار اجازه نفوذ یکنواخت تر و بیشتر لایه بر را می دهد برای مثال می توان جهت تشدید درمان پیش از استفاده از لایه بر ترکیبی دو دور بااستفاده از میکرودرم با سایش خفیف تا متوسط و سیستم وکیوم مختصر تا متوسط درمان سایشی را انجام داد در هنگام ترکیب این دو روش لایه برداری توصیه به متابعت از دستور العمل های تولید کننده لایه بردار می شود چرا که در صورت عدم وجود لایه شاخی ویژگی ها و همچنین عمق نفوذ لایه بردار شیمیایی به میزان قابل توجهی تغییر می کند .

اصلاح تنها یک پارامتر درمانی در جلسات متوالی (برای مثال تعداد لایه ها ، استفاده از لایه بر کمکی یا لایه بر پیش از درمان ) یک روش ایمن و کنترل شده به منظور افزایش شدت درمان است . معمولا زمانی که حداکثر تعداد لایه های مورد نظر حاصل شد .شدت جلسه بعدی یا با لایه بری پیش از درمان (میکرودرم ) یا با استفاده از لایه بر کمکی افزایش می یابد .

شدت درمان . تنها در صورتی در جلسه بعدی افزایش می یابد که بیمار پیلینگ شیمیایی جلسه قبل را تحمل کرده باشد پوست ماهیت پویا دارد و متغییر های فراتر از کنترل درمانگر ممکن است تغییر کند مثلا ترکیبات مراقبت پوستی که بیمار پیش از پیلینگ مصرف می کرده است همگی ممکن است پاسخ به درمان را تغییر دهند در نتیجه ممکن است نیاز نباشد که در هر جلسه شدت درمان افزایش یابد

ملاحظات مالی

هزینه لایه برداری با لایه بر ترکیبی بر اساس منطقه جغرافیایی متفاوت بوده و در امریکا بین 200- 95 دلار برای هر جلسه است . پیلینگ شیمیایی اغلب در  6 جلسه انجام می شود تا بهترین نتایج حاصل گردد و درمانگر  و بیمار از حداکثر رضایت برخوردار گردند هزینه درمان بر اساس یک دوره 6 جلسه ای اخذ می شود .