انواع و مراحل گره زدن نخ بخیه جراحی
در این مقاله تصمیم بر آن داریم در رابطه با مراحل گره زدن نخ بخیه صحبت کنیم با ما همراه باشید ….
گره زدن نخ بخیه جراحی
گره زدن به منظور فیکساسیون نخ بخیه استفاده می شود. به هر لوپ یا حلقه بخیه که یک گره ایجاد می کند ،نیم گره گفته می شود.یک نیم گره به معنای یک پیچش کامل دو رشته نخ است که می تواند منفرد یا دوتایی باشد.
نکته:به کار بردن اصطلاح تعداد گره ها به معنای تعداد نیم گره ها می باشد ( نه تعدادی از گره های کامل) .یک گره کامل ،شامل دو نیم گره دوتایی است که گاهی به آن دو گره نیز می گویند.
اصول کلی گره زدن
اصول کلی گره زدن که باید در هنگام کار کردن با تمام نخ های بخیه مورد توجه قرار گیرد به شرح زیر است:
1 -در هنگام کار با نخ بخیه ،از وارد آوردن آسیب به نخ جلوگیری کنید.
2 -در هنگام گره زدن از کشش اضافی و بیش از حد خودداری نمایید زیرا ممکن است سبب پاره شدن نخ و بریده شدن بافت گردد.
3 -جهت جلوگیری از شل شدن نیم گره ،حتما انتهای نخ را در هنگام گره زدن اولین نیم گره بکشید.
4 -نیم گره های ثانویه باید همیشه در خلاف جهت نیم گره قبلی زده شود تا استحکام گره تقویت شود.
5 -به منظور جلوگیری از جابجایی گره ،اطمینان حاصل کنید که گره نهایی به اندازه کافی محکم باشد.
6 -زدن نیم گره های اضافی فقط اندازه گره را بزرگتر می کند و بر قدرت آن تاثیری ندارد.
7 -باید مراقب بود تا گره زیاد سفت نباشد زیرا ممکن است سبب اختناق بافتی یا استرانگولیشن شود.
8 -گره باید تا حد امکان کوتاه باشد و انتهای نخ تا حد امکان کوتاه بریده شود تا مانع واکنش بیش از حد بافتی شود.
انواع گره
اگرچه گره های جراحی متعددی وجود دارند ،تنها تعداد اندکی از آن ها جهت بخیه مورد استفاده قرار می گیرند .نوع گره مورد استفاده
به عواملی مثل نوع نخ ،عمق و محل برش و میزان فشار وارده بر زخم بستگی دارد .رایج ترین گره های جراحی عبارتند از……
• گره چهار گوش یا مربعی
کاربرد
گره چهارگوش رایج ترین و قابل اعتمادترین گره به حساب می آید.این گره خاصیت لغزندگی و حرکت ( اسلیپ)ندارد و جهت بافت های عمقی مناسب است.
تکنیک
مراحل گره زدن به روش چهارگوش به شرح زیر است:
1 -انتهای یک نخ را ابتدا از رو و سپس از زیر انتهای دیگر نخ عبور دهید(طوری که حالت متقاطع پیدا کند) و دو انتهای نخ رابه سمت بالا بکشید.
2 -انتهای نخی که در ابتدا رو قرار گرفته را به شکل لوپ درآورده طوری که از پشت رشته دیگر نخ عبور کند.سپس انتهای دیگر نخ را از درون لوپ رد کنید.با ابن کار انتهای نخی که در مرحله 1 ابتدا از رو و سپس از زیر انتهای دیگر نخ عبور دادشده ،در اینجا ابتدا از زیر و سپس از روی انتهای دیگر نخ عبور داده می شود.
3 -دو رشته نخ را در خالف همدیگر بکشید تا گره محکم و سفت شود.
• گره گرانی (گره اسلیپ)
کاربرد
گره گرانی نوعی گره اسلیپ (لغزنده یا قابل حرکت) است که می توان آن را به سمت پایین هدایت کرده و سفت نمود (بر عکس گره
چهار گوش که خاصیت اسلیپ ندارد) قدرت نگه دارندگی گره گرانی مناسب نیست و باید آن را با زدن یک گره چهارگوش حمایت
نمود.
تکنیک
گره گرانی نوعی گره چهارگوش کاذب محسوب می شود .برای انجام این گره مراحل زیر را انجام دهید:
1 -انتهای یک نخ(a )را ابتدا از رو و سپس از زیر انتهای دیگر نخ (b )عبور دهید(طوری که حالت متقاطع پیدا کند).و دو انتهای نخ را به سمت بالا بکشید.
2 -انتهای نخی که در ابتدا رو قرار گرفته (a )را به شکل لوپ درآورده طوری که از جلوی رشته دیگر نخ (b )عبور کند.سپس انتهای دیگر نخ (b )را از درون لوپ رد کنید.با این کار انتهای نخی (a )که در مرحله 1 ابتدا از رو و سپس از زیر انتهای دیگر نخ (b )عبورداده شد ،در اینجا نیز ابتدا از رو و سپس از زیر انتهای نخ دیگر (b )عبور داده شود.
3 -دو رشته نخ (aوb )را در خلاف همدیگر بکشید تا گره محکم و سفت شود.
• گره جراح
کاربرد
گره جراح یک گره چهارگوش است که شامل یک پیچش دوگانه در نیم گره اول است.به عبارتی گره جراح شامل دو نیم گره اولیه و یک نیم گره ثانویه است .گره جراح با داشتن دو لوپ قبل از نیم گره دوم ،استحکام بیشتری نسبت به گره چهارگوش دارد.
تکنیک
برای انجام این گره باید مراحل زیر را انجام داد:
الف) قسمت اول (دو نیم گره اولیه)
1 -انتهای یک نخ را ابتدا از زیر و سپس از روی انتهای دیگر نخ عبوردهید(طوری که حالت متقاطع پیدا کند).
2 -مجددا مرحله یک را تکرار کنید طوری که یک نیم گره دوتایی ایجاد شود.
ب ) قسمت دوم (یک نیم گره ثانویه)
3 -برحسب نیاز ،مرحله 2 نحوه گره زدن چهارگوش یا گرانی را انجام دهید.
4-دو رشته نخ را در خالف همدیگر بکشید تا گره محکم و سفت شود.
تکنیک های گره زدن
گره به کمک وسیله(سوزن گیر،فورسپس و…)
کاربرد
به طور معمول گره زدن با وسیله زمانی استفاده می شود که یک یا هر دو انتهای نخ کوتاه باشد.
تکنیک
راهنما: a قسمت کوتاه نخ ( b ) قسمت بلند نخ
جهت انجام گره چهارگوش یا گره جراح با استفاده از وسیله مراحل زیر را انجام دهید:
1 -نخ را طوری قرار دهید که بلند آن (b )سمت شما و قسمت کوتاه آن ( a )مخالف شما باشد .
2 -سوزن گیر را در دست غالب گرفته و در مقابل قسمت کوتاه نخ ( a )قرار دهید.قسمت بلند نخ ( b )را در دست غیر غالب نگه دارید.
3 -به منظور انجام گره چهارگوش ،قسمت بلند نخ ( b )را با دست چپ به روی سوزنگیر بیاورید و سپس زیر سوزن گیر ببرید،طوری که نخ یک بار به دور سوزن گیر بپیچد. به منظور زدن گره جراح ،قسمت بلند نخ ( b )را دوبار به دور سوزن گیر بپیچاند.بدین منظور دوباره قسمت بلند نخ ( b )را از روی سوزن گیر عبور دهید و سپس از زیر آن رد کنید ،طوری که نخ دوبار به دور سوزن گیر بپیچد.
4 -با استفاده ازسوزن گیر 2cm انتهای قسمت کوتاه نخ را بگیرید.
5 -در حالی که 2cm انتهای نخ( a )را با سوزن گیر گرفته اید،دست راست را به سمت خود نزدیک کنید و انتهای قسمت بلند نخ ( b )را در حالی که با دست چپ گرفته اید از خود دور کنید.
6 -قسمت کوتاه (a )و بلند ( b ) نخ را در جهت مخالف همدیگر محکم بکشید طوری که گره به طور صاف و بدون چین و چروک قرار گیرد.
7 -سوزن گیر را در دست راست گرفته و در مقابل قسمت بلند نخ (b )قرار دهید .قسمت بلند نخ (b )را در دست چپ نگه دارید.
8 -با دست چپ،قسمت بلند نخ (b )را به روی سوزن گیر بیاورید و یک دور ،به دور سوزن گیر بپبچید.
9 -با استفاده از سوزن گیر 2cm انتهای قسمت کوتاه نخ (a )را بگیرید.
10 -جهت سفت کردن گره دوم ،2cm انتهای قسمت کوتاه نخ (a )را در حالی که با سوزن گیر گرفته اید از خود دور کنید و انتهای قسمت بلند نخ (b )را در حالی با دست چپ گرفته اید به سمت خود بکشید.
11-قسمت کوتاه (a )و بلند (b )نخ را در جهت مخالف همدیگر محکم بکشید طوری که گره به طور صاف و بدون چین و چروک قرار گیرد
گره با دست
انواع گره با دست به روش زیر می باشد ..
گره یک دستی
راهنما: a ( قسمت کوتاه نخ) و b (قسمت بلند نخ)
در این روش یک دست (به طور معمول دست غالب ) به عنوان دست گره و دست دیگر به عنوان دست غیر گره محسوب می شود و انتهای آزاد نخ را می گیرد.
به منظور زدن گره چهار گوش یا گره جراح به روش یک دستی مراحل زیر را انجام دهید:
1 -انتهای قسمت کوتاه نخ (a )را با انگشت شست و میانی دست غالب نگه دارید ،طوری که در سمت مخالف شما باشد .انتهای قسمت بلند نخ ( b )را در دست غیرغالب و بین انگشت شست و اشاره قرار دهید.انگشت اشاره دست راست را به زیر قسمت کوتاه نخ (a )ببرید طوری که نخ در سطح دورسال بند دیستال انگشت اشاره قرار گیرد.
2 -قسمت بلند نخ (b )را به روی انگشت اشاره دست راست ببرید ،طوری که نخ در سطح پالمار بند دیستال انگشت اشاره قرارگیرد.
3 -انگشت اشاره دست راست را از مفصل اینترفاالنژیال دیستال خم کرده طوری که قسمت بلند نخ (b )در سطح پالمار بند دیستال انگشت گیر بیفتد و قسمت کوتاه نخ ( a ) از روی انگشت اشاره رها شود.
4 -انگشت اشاره دست راست را از مفصل اینترفاالنژیال دیستال در حالت نیمه اکستنشن قرار داده به گونه ای که قسمت کوتاه نخ (a )به دور سطح دورسال بند دیستال انگشت اشاره حلقه بزند.
نکته: در تمام مراحل 1 تا 4، قسمت کوتاه نخ ( a )باید با انگشت شست و میانی دست راست نگه داشته شود.
5 -انگشت اشاره دست راست را کاملا در حالت اکستنشن قرار دهید و همزمان سطح میانی قسمت کوتاه نخ ( a )را بین انگشت اشاره و میانی دست راست قرار دهید (در حالی که انتهای نخ را با سه انگشت دیگر دست نگه داشته اید).دست راست را در حالت پرونیشن قرار داده و با انگشت اشاره و میانی همان دست ،قسمت کوتاه نخ ( a )را از درون لوپ ایجاد شده عبور دهید.
6 -زمانی که قسمت کوتاه نخ ( a )را کامال از درون لوپ ایجاد شده عبور دادید،آن را مجددا با انگشت اشاره و میانی دست راست بگیرید.
7 -در حالی که قسمت بلند نخ ( b )را با انگشت شست و اشاره دست چپ و قسمت کوتاه نخ (a )را با انگشت شست و میانی دست راست نگه داشته اید ،دست چپ را از خود دور و دست راست را به سمت خود نزدیک کنید و همزمان توسط انگشت اشاره دست راست گره را به محل مورد نظر هدایت کنید.
8 -در حالیکه دست راست در حالت سوپینیشن قرار دارد ،انتهای قسمت کوتاه نخ (a )را با انگشت شست و اشاره دست راست نگه دارید . سپس سه انگشت دیگر را بر روی قسمت کوتاه نخ (a )قرار دهید طوری که نخ از سطح پالمار سه انگشت رد شود.
9 -در حالی که قسمت بلند نخ ( b )را با انگشت شست و اشاره دست چپ گرفته اید ،آن را بر روی سطح دورسال بند دیستال سه انگشت دست راست قرار دهید.
10-انگشت میانی دست راست را از مفصل اینترفاالنژیال دیستال خم کنید .
11 -خم کردن انگشت میانی دست راست را ادامه دهید تا قسمت بلند نخ (b )در سطح پالمار بند دیستال انگشت میانی گیر بیفتد و قسمت کوتاه نخ (a )از روی آن رها شود و به دور سطح دورسال بند دیستال انگشت میانی حلقه بزند.
12 -انگشت میانی دست راست را کامل در حالت اکستنشن قرار دهید.
13-قسمت کوتاه نخ (a )را بین انگشت میانی و حلقه دست راست قرار دهید و همزمان آن را از بین انگشت شست و اشاره همان دست رها کنید.در حالی که قسمت کوتاه نخ (a )را با انگشت میانی و حلقه دست راست گرفته اید ،آن را از درون لوپ ایجاد شده عبور دهید.
14-در حالی که قسمت کوتاه نخ ( a )را با انگشت میانی و حلقه دست راست نگه داشته اید ،آن را کاملا از درون لوپ ایجاد شده عبور دهید.
15-در حالی که قسمت بلند نخ (b )را با انگشت شست و اشاره دست چپ و قسمت کوتاه نخ ( a )را با انگشت شست و اشاره دست
راست خود نگه داشته اید ،دست راست را از خود دور و دست چپ را به سمت خود نزدیک کنید و همزمان توسط انگشت اشاره دست چپ گره را به محل مورد نظر هدایت کنید
گره دو دستی
در این روش هر دو دست به عنوان دست گره محسوب می شود . به منظور زدن گره چهارگوش یا گره جراح به روش دودستی مراحل زیر را انجام دهید:
راهنما: a قسمت کوتاه نخ و (b)قسمت بلند نخ
1 -انتهای قسمت کوتاه نخ (a )را با انگشت شست و اشاره دست غیرغالب نگه دارید ،طوریکه در سمت مخالف شما باشد .انتهای قسمت بلند نخ ( b )را در دست غالب و بین انگشت شست و اشاره قرار دهید.
2 -در حالی که انتهای قسمت بلند نخ (b )را با انگشت میانی و حلقه دست راست نگه داشته اید ،نخ را از انگشت شست و اشاره دست راست رها کنید و همزمان انگشت و اشاره دست راست را رها کنید و همزمان انگشت شست دست راست را به زیر قسمت بلند نخ (b )ببرید طوری که نخ در سطح دورسال انگشت شست قرار گیرد.
3 -دست راست را در حالت سوپینیشن قرار داده و انگشت اشاره آن را از مفصل اینترفاالنژیال دیستال خم نموده و آن را به زیر قسمت کوتاه نخ ( a )ببرید ،طوری که نخ در سطح پالمار بند دیستال انگشت اشاره قرار گیرد.در حال که انتهای قسمت بلند نخ (b )را با انگشت میانی و حلقه دست راست نگه داشته اید ،انگشت اشاره دست راست را به زیر قسمت بلند نخ (b )ببرید تا نخ در سطح دورسال بند دیستال انگشت گیر بیفتد.انگشت اشاره دست راست را در حالت نیمه اکستنشن قرار داده و انگشت شست را از زیر قسمت بلند نخ (b )خارج کنید.
4 -در حالیکه انگشت اشاره دست راست را خم نموده اید ،انتهای قسمت کوتاه نخ(a )رابین انگشت اشاره و شست دست راست نگه دارید.
5 -در حالی که قسمت کوتاه نخ (a )را بین انگشت اشاره و شست دست راست نگه داشته اید،دست چپ را آزاد کنید.دست راست را در حالت پرونیشن قرار داده و با انگشت اشاره و شست دست راست و به کمک انگشت اشاره و شست دست چپ ،قسمت کوتاه نخ (a )را از درون لوپ ایجاد شده عبور دهید.
6 -زمانی که قسمت کوتاه نخ (a )را کامال از درون لوپ ایجاد شده عبور دادید ،آن را مجددا با انگشت شست و اشاره دست چپ بگیرید.
7 -در حالی که قسمت بلند نخ ( b )را با انگشت میانی و حلقه دست راست و قسمت کوتاه نخ ( a ) را با انگشت شست و اشاره
دست چپ نگه داشته اید ،دست راست را از خود دور و دست چپ را به سمت خود نزدیک کنید و همزمان توسط انگشت اشاره دست چپ گره را به محل مورد نظر هدایت کنید.
8 -دو سمت نخ را کشیده تا نیم گره سفت شود.
9 -انتهای قسمت کوتاه نخ ( a )را با انگشت شست و اشاره دست چپ بگیرید طوری که در سمت مقابل شما باشد.در حالی که انتهای قسمت بلند نخ ( b )را با انگشت میانی و حلقه دست راست نگه داشته اید ،انگشت اشاره دست راست را به زیر نخ برده طوری که نخ در سطح دورسال انگشت اشاره قرار گیرد.
10-دست راست را در حالت پرونیشن قرار داده و انگشت شست آن را به زیر قسمت کوتاه نخ ( a )ببرید،طوری که قسمت کوتاه نخ ( a )در سطح دورسال انگشت قرار گیرد .در حالی که انتها یقسمت بلند نخ ( b )را با انگشت میانی و حلقه دست راست نگه داشته اید ،انگشت اشاره دست راست را در وضعیت خم شده به انگشت شست دست راست اتصال دهید و همزمان به کمک انگشت میانی دست راست ،قسمت بلند نخ ( b )را از سطح دورسال انگشت اشاره به سطح دورسال انگشت شست منتقل کنید طوری که انگشت شست زیر قسمت بلند نخ (b )قرار گیرد.
11-در حالی که انتهای قسمت کوتاه نخ ( a )را با انگشت شست و اشاره دست چپ نگه داشته اید،قسمت کوتاه نخ ( a )را در سطح میانی با انگشت اشاره و شست دست راست نگه دارید.
12-در حالی که انتهای قسمت کوتاه نخ (a )را بین انگشت اشاره و شست دست راست نگه داشته اید،آن را از دست چپ رها کنید. مچ دست راست را در وضعیت سوپینیشن قرار داده و با انگشت اشاره و شست دست راست و به کمک انگشت شست و اشاره دست چپ ،قسمت کوتاه نخ (a )را از درون لوپ ایجاد شده عبور دهید.
13-زمانی که قسمت کوتاه نخ ( a)را کاملا از درون لوپ ایجاد شده عبور دادید ،آن را مجددا با انگشت شست و اشاره دست چپ بگیرید.
14-جهت سفت کردن نیم گره ،در حالی که قسمت بلند نخ (b )را با انگشت میانی و حلقه دست راست و قسمت کوتاه نخ ( a )را با انگشت شست و اشاره دست چپ نگه داشته اید،دست چپ را از خود دور و دست راست را به سمت خود نزدیک کنید و همزمان توسط انگشت اشاره دست راست گره را به محل مورد نظر هدایت کنید.
نکته:گره چهارگوش و گره جراح بسته به نوع نخ نیاز به 6-3 نیم گره جهت سفت شدن دارند.