درمان چین چانه ای بلند با فیلر درمی
با افزایش سن ممکن است چین چانه ای بلند در نیمه تحتانی صورت مشاهده شود. این حالت سبب ایجاد نمای افسرده و عبوس در چهره می شود. وجود چنین مشکلی نشان دهنده کاهش حجم عمقی بوده و اصلاح ترکیبات درمی ای صورت میگیرد که حمایت ساختاری بیشتر برخوردار می باشند. در نتیجه کاهش عمق چانه ای بلند یک پروسیجر فیلردرمی پیشرفته محسوب می گردد.
اندیکاسیون ها
چین چانه ای بلند
آناتومی
- چین و چروک ها و خطوط: چین چانه ای بلند یک ناحیه مثلثی شکل از کاهش حجم است ی در زیر کمیسور دهانی (گوشه دهان) قرار گرفته است. محدوده آن در خارج خط ماریونت، در داخل چین منتال (چانه ای) و در پایین چانه است. عوامل متعددی در ایجاد چین جانه ای بلند دخیل هستند که عبارتند از: کاهش حجم بافت نرم، آتروفی درم و کاهش حجم بیومتریک مندیبل (بدلیل جذب استخوان) و زواید آلوئولار دندانی.
ارزیابی بیمار
بیماران با چین چانه ای بلند مختصر، متوسط تا شدید کاندیدای درمان با فیلر هستند.
اهداف درمان
رفع کامل چین های منتال بلند
ترکیبات فیلردرمی توصیه شده
در این ناحیه کاهش حجم عمقی بوده و درمان مطلوب با ترکیبات فيلودرمی پیشرفته که حمایت ساختاری بیشتری را فراهم می سازند مانند Radiesse (هیدروکسی آپاتیت کلسیم [CaHA]) یا Perlane-L (هیالورونیک اسید [HA]) صورت می گیرد. Juvederm Ultra Plus که یکی از ترکیباتHA پایه است، حمایت ساختاری متوسطی را ایجاد می کند و می توان از آن استفاده کرد.
در این مقاله درمان چین های چانه ای بلند را با CaHA توضیح می دهد. CaHA به ویژه قابلیت ترکیب با مقادیر مختصری لیدوکائین را دارد. ترکیب CaHA – لیدوکائین ویسکوزیته داشته و اثر مختصر بی حس کننده نیز دارد.
حجم درمانی فیلر درمی
حجم فیلر درمی CaHA – لیدوکائین تخمینی مورد نیاز برای درمان بستگی به آناتومی صورت بیمار و میزان کاهش حجم در ناحیه درمانی دارد.
حجم های شروع در زیر آورده شده است:
– چین منتال بلند مختصر بطور رایج نیاز به حجم کلی 0.8 سی سی ازCaHA – لیدوکائین دارد.
– چین منتال بلند متوسط تا شدید بطور رایج نیاز به حجم کلی ۱/۶ سی سی از CaHA – لیدوکائین دارد.
تجهیزات بی حسی
- تجهیزات مربوط به تزریق موضعی
- لیدوکائین ۲٪ در اپی نفرین ۱/۱۰۰۰۰۰ بافر شده (تحت عنوان محلول بافر شده اليدوكائين ۲٪ – اپی نفرین اطلاق می گردد)
- سر سوزن ۰/۵ اینچی ۳۰gauge
تجهیزات پروسیجر فیلر درمی
- تجهیزات کلی مربوط به تزریق فیلر درمی
- سرسوزن ۱/۲۵ اینچی ۲۷gauge
مرور بی حسی
تزریق موضعی لیدوکائین، از محلول لیدوکائین ۲٪ – اپی نفرین بافر شده می توان بی حسی در چین های منتال استفاده کرد. چین با شش تزریق 0.1 سی سی با حجم کلی 0.6 سی سی بی حس می شود. با نزدیک شدن به لب حساسیت تزریق بیشتر می شود لذا ابتدا از بخش خارجی چین شروع کنید.
مرور پروسیجر فیلردرمی
تعداد تزریق ها: یک تزریق در هر سمت با استفاده از تکنیک بادبزنی با ایجاد زاویه به سمت بالا صورت میگیرد.
عمق تزریق: فیلردرمی جهت درمان چین چانه ای بلند در درم عمقی تزریق می شود.
احتیاطات: در این قسمت احتیاطات عمده و قابل توجه ای وجود ندارد.
انجام پروسیجر: درمان چین چانه ای بلند با فیلر درمی
درمان چین چانه ای بلند با فیلردرمی بر دو قسم است:
بیحسی
(۱) پوست ناحيه چین چانه ای را با الكل تمیز کنید
(۲) تزریق محلول لیدوکانین ۲% – اپی نفرین بافر شده را به صورت زیرجلدی انجام دهید
(۳) چند دقیقه صبر کنید تا ناحیه مزبور بی حس شود
فیلر درمی
(1) پشت صندلی بیمار را تا زاویه ۶۰ درجه بخوابانید
(۲) پوست ناحيه چین چانه ای را با الکل پرپ کنید.
(۳) پزشک در سمت مقابل طرفی از بیمار که قرار است تزریق های مربوط به چین چانه ای بلند در آن طرف انجام شود قرار می گیرد.
(4) یک سر سوزن ۱/۲۵ اینچی ۲۷gauge را به سرنگ فیلر درمی CaHA – ليدوكائين وصل کنید اطمینان حاصل کنید که سرسوزن به سرنگ فیلر درمی محکم شده است تا از جدا شدن (پریدن) آن در هنگام فشار بر پیستون جلوگیری شود.
(5) سرسوزن را با فشار دادن پیستون سرنگ پر کنید (به گونه ای که مقدار اندکی فیلر درمی از نوک سرسوزن خارج شود).
(6)نقطه تزریق در قسمت داخلی (مديال) چین چانه ای بلند در محلی که به لبه خارجی چین چانه ای متصل می شود) قرار دارد. نقطه تزریق را با خواباندن سوزن روی پوست بگونه ای که مخزن سر سوزن در لبه خارجی چین چانه ای قرار گیرد، مشخص کنید. محل ورود سوزن در انتهای مخرن سوزن (نقطه ابتدایی سوزن) است.
(7) سوزن را با زوایه ۳۰ درجه به پوست وارد کرده و آن را به سمت خارج به طرف خطوط ماریونت برانید تا به انتهای سوزن (مخزن سر سوزن) برسد. درحالیکه سوزن را بیرون می کشید فشار مداوم اما محکمی را بر روی پیستون سرنگ وارد نمایید تا فیلر را در یک مسیر خطی در درم عمقی تزریق نمایید. بدون بیرون کشیدن کامل سوزن از پوست به روش بادبزنی سوزن را با زاویه اندکی رو ه پایین وارد کنید. (به حدی که اطمینان حاصل کنید تداوم فیلردرمی حفظ می شود). تزریق را مجددا تکرار کنید تا اصلاح مطلوب صورت گیرد.
(8) وضعیت خود را به سمت مقابل بیمار جهت انجام تزريق باقیمانده تغییر دهید و مشابه بالا تزریق را در سمت مقابل هم انجام دهید.
(9) ناحیه تحت درمان را با دو انگشت شست (هر دو روی پوست قرار گرفته اند) تحت فشار قرار دهید (از داخل به خارج) تا هر گونه برجستگی قابل مشاهده یا قابل لمس در ترکیب فيلر از بین برود.
نكته: از تزریق خیلی سطحی فیلر درمی با حمایت ساختاری بالا پرهیز کنید چرا که ممکن است سبب ایجاد برجستگی قابل مشاهده شود.
طول مدت اثر و تزریق مجدد
اصلاح قابل مشاهده چین بلندچانه ای که با CaHA-لیدوکائین صورت گرفته باشد بطور رایج تا 1-1.5 سال باقی می ماند.
زمانی که حجم فیلر درمی تزریقی به میزان قابل رؤیت کاهش یافت و وضوح چین چانه ای بلند مجددا افزایش پیدا کرد، پیش از برگشتن به نمای اولیه (قبل از درمان) باید تزریق مجدد فیلر درمی صورت گیرد.
پیگیری و درمان
بيماران ۴ هفته پس از درمان جهت ارزیابی کاهش عمق چین چانه ای بلند مراجعه می کنند. موضوعات شایعی که بیماران در این زمان از آن شکایت عبارتند از:
- كبودی، تورم، قرمزی و حساسیت در لمس. و باقی ماندن چین چانه ای بلند. در این حالت در صورتی که نقص حجمی وجود داشته باشد باید تزریق مجدد فيلر درمی صورت گیرد. معمولا با تزریق 0.3 – 0.4 سی سی از CaHA – ليدوكائين نتیجه دلخواه حاصل می شود. در صورت امکان از یخ یا بی حس کننده های جلدی موضعی استفاده کنید تا از بهم ریختگی بافتی ناشی لیدوکائین تزریقی موضعی جلوگیری شود
درمان ترکیبی زیبایی و به حداکثر رساندن نتیجه درمان
تزریق فیلر درمی در نواحی مجاور، بیمارانی که در آنها درمان چین چانه ای بلند صور می گیرد ممکن است دارای کاهش حجم در چین جانه ای، چانه و یا خطوط ماریونت باشند. اگر در این نواحی مجاور هم نقص حجمی وجود دارد، درمان همزمان چانه ای بلند می تواند منجر به بهبود نتایج شود.