نکات طلایی افزایش ایمنی در استفاده از لیزر ابلیتیو

لیزر ها از دقیق ترین و قدرتمندترین ابزار های موجود در جوان سازی صورت می باشند. لیزر ها از طریق فوتوترمولیز انتخابی، می توانند کروموفورهای بافتی خاص را بر اساس طول موج جذب خود هدف قرار می دهند (به عنوان مثال: هموگلوبین، آب، ملانین). از زمان تولید لیزر موج پیوسته CO2 در سال 1964، که کنترل کمتری بر پارامترهای انرژی داشته و منجر به آسیب مکرر و ایجاد زخم می شدند، فن آوری و ایمنی لیزر و به طور قابل توجهی پیشرفت کرده است.

حالت پالس لیزر (و لیزر های فوق پالس و اولتراپالس متعاقب آن) پیشرفت چشمگیری در ایمنی و کارایی لیزر بود. این فناوری از شاتر های الکترونیکی برای قطع موج پیوسته انرژی و تبدیل آنها به پالس ها استفاده کرده و در نتیجه آسیب های حرارتی کاهش می یابد. تولید لیزر Er:YAG در اواسط دهه 1990 با جذب بیشتر در آب (12-18x) نسبت به لیزر های CO2، لیزری با آسیب حرارتی جانبی کمتری به بافت های اطراف ارائه کرد.

شاید چشمگیرترین پیشرفت در زمینه ایمنی و کارایی لیزر ها، تکامل لیزر فرکشنال در سال 2003 بوده است. ترمولیز فرکشنال، باعث بازسازی نواحی میکروتریتمنت (MTZ) در ناحیه هدف (حدود 20%) شده و در حالی که سرعت اپیتلیزاسیون مجدد را افزایش می دهد از اپیدرم و درم – محافظ عملکرد سد دفاعی پوست- محافظت می کند.

نکات کلیدی افزایش امنیت تزریق فیلر در ناحیه اینفرااوربیتال

• رایج ترین لیزر های ابلیتیو مورد استفاده در زیبایی صورت CO2 , Er:YAG می باشند. هر دو آب را به عنوان کروموفور هدف قرار می دهند. Er: YAG لیزری تخصصی تر بوده (12-18x)، گرمای کمتری را در بافت کمتری را در بافت آزاد کرده و آسیب کمتری به بافت اطراف وارد می شود.
• هدف استفاده از لیزر های ابلیتیو، از بین بردن یا کاهش کلاژن آسیب دیده و تحریک ساخت و بازسازی کلاژن از طریق ترکیب تبخیر بافت و دناتوراسیون کلاژن ثانویه به آسیب حرارتی می باشد.
• لیزر های ابلیتیو فرکشنال منجر به آسیب در نواحی میکروتریتمنت شده و در حالی که دمای نواحی اطراف به 55-62 درجه سلسیوس می رسد. این اتفاق باعث تخریب کلاژن موجود شده و منجر به نئوکلاژنز، الاستوژنز و بازسازی می شود.
• از لیزر های ابلیتیو می توان برای هر نوع پوستی استفاده کرد. با این حال، برای پیشگیری از بروز هایپو یا هایپرپیگمنتیشن با اسکار دائمی، از درمان بیماران با درجه پوستی بالاتر از پوست فیتزپاتریک نوع III اجتناب شده و یا با احتیاط فوق العاده انجام شود.

ملاحظات ایمنی لیزر ابلیتیو

• لیزر CO2
• لیزر های CO2 آستانه تخریبی بیشتری نسبت به لیزر های Erbium دارند، به این معنی که برای اثر بخشی مناسب به انرژی گرمایی بیشتری نیاز می باشد.
• عمق ابلیشن و تخریب به تعداد عبور، جریان، مدت هر پالس و مدت زمان خنک سازی بین هر عبور بستگی دارد.
• با عبور بیشتر لیزر CO2، آب کمتری (کرمورفور هدف) برای تبخیر وجود دارد. این امر منجر به افزایش حرارت بافت و در نتیجه احتمال بالقوه آسیب گرمایی/ اسکار می شود.
• مرحله پایانی درمان به ارزیابی رنگ بافت بستگی دارد (مانند لایه برداری شیمیایی) و میزان خونریزی از پوست ملاک نمی باشد.
• لیزر های فرکشنال CO2 می توانند در عین سالم نگه داشتن اپی درم، باعث ایجاد نواحی میکروترمالی (MTZ) از آسیب بافتی تا درم زیرین شوند. این حالت منجر به اپیتلیزاسیون و بازسازی سریع تر کلاژن پوستی می شود. بنابراین، می توان با ریسک کمتر بروز پیگمانتاسیون، چندین درمان را به صورت همزمان انجام داد. محدوده تراکم پوشش از 10 تا 60% در هر عبور بوده و به ناحیه تحت درمان بستگی دارد.

لیزر Er: YAG، (2950 نانومتر)

• لیزر Er: YAG دارای همان کروموفور لیزر CO2 (آب) است اما تخصصی تر بوده که در نتیجه حرارت کمتری منتشر شده و ایمنی افزایش می یابد.
• در لیزر های اربیوم در 5% ابلیشن حاصل شده و گرمای باقیمانده در 20 – 5 میکرومتر اطراف منتشر می شود.
• در مقایسه با لیزر CO2، لیزر اربیوم به دلیل تولید گرما اثر مشابهی در بازسازی/تجمع کلاژن نداشته و به همین دلیل به اندازه آن در تحکیم بافت پوست اثر گذار نمی باشد.
• عمق نفوذ لیزر های اربیوم در مقایسه با لیزر های CO2  کمتر بوده و غالبا از آن برای درمان مناطق سطحی تر (مانند عارضه های اپیدرمی، آسیب اکتینیک، دیس پیگمانتاسیون) استفاده می شود. با این حال، در عبور چندین باره لیزر بر روی بافت، جریان تشدید شده و می توانند عمق زیادی را متاثر و حتی زخم کند.
• مرحله پایانی، خونریزی نقطه نقطه زیر پوست و ظاهر تکه تکه درم می باشد. با استفاده از این لیزر، مدت زمان پالس افزایش یافته و خون مانند آنچه که معمولا با لیزر CO2 مشاهده می شود، منعقد می شود.

آناتومی ناحیه مرتبط

• نواحی مانند گونه میانی، پیشانی و بینی که درم ضخیم تر و خونرسانی و پرفیوژن کافی دارند، مناطق مناسبی برای بازسازی با استفاده از لیزر ابلیتیو (فرکشنال یا پیوسته) می باشد. برای دستیابی به نتایج مطلوب ممکن است لازم باشد چندین بار لیزر روی این نواحی عبور داده شود.
• استفاده از لیزر ابلیتیو روی نواحی گردن، بالای سینه، پلک ها و نواحی اطراف چشم که درم نازکی داشته یا مناطقی که ممکن است در حین جراحی آسیب دیده باشند (به عنوان مثل: در لیفت صورت/گردن) می تواند خطرناک باشد.

نکات فنی لیزر ابلیتیو

• جهت کاهش درجه ابلیشن در مناطقی که درم نازک تری داشته و یا تحلیل رفته است، لیزر به صورت اریب انجام می شود. همچنین ممکن است تنظیمات و دمای دستگاه در این مناطق کم شود (30%-50) تا این نواحی بیش از حد گرم نشده و اسکار ایجاد نشود.
• برای پیشگیری از گذر محسوس نواحی از یکدیگر، نواحی استتیک به طور ترکیبی با یکدیگر درمان می شوند.
• مناطق تحت درمان تا زمانی که بافت سفید/ زرد شود (در موارد استفاده از لیزر CO2) یا خونریزی پوستی پاپیلاری پتشیال ایجاد شود (درزمان استفاده Er: YAG)- به عنوان نقطه پایانی درمان- به طور مداوم ارزیابی می شوند.
• می توان از درمان نقطه ای برای درمان چروک های عمیق تر (به طور معمول در ناحیه اطراف دهان) استفاده کرد.