لایه برداری با TCA و تاثیر آن در درمان چین و چروک

تری کلرواستیک اسید (TCA) ماده ای است که کاربرد های متفاوتی داشته و با غلظت های متفاوت در درمان طیف مختلفی از چین و چروک ها کاربرد دارد. معمولا از غلظت 30 تا 35 درصدی TCA برای پیلینگ درم رتیکولار (نیمه عمیق تا قسمت فوقانی ) آن استفاده می شود. افزودن محلول جسنر قبل از استفاده از استفاده از لایه بردار TCA منجر به برداشتن نسبی اپیدرم می شود و اجازه نفوذ عمیق تر TCA را می دهد. این ترکیب مفید است، زیرا می توان از غلظت های پایین TCA برای همین عمق پوست استفاده کرد و عوارضی مانند زخم را به حداقل رساند.

نکات کلیدی افزایش امنیت تزریق فیلر در ناحیه اینفرااوربیتال

• نوع لایه برداری شیمیایی بر اساس عمق نفوذ مورد نیاز برای درمان موثر عارضه موردنظر و همچنین نوع و ضخامت پوست انتخاب می شود. بدین ترتیب، لایه برداری شیمیایی اغلب بر اساس عمق نفوذ طبقه بندی می شود.( سطحی، متوسط و عمیق)
• TCA معمولا با غلظت 30 تا 35% برای دستیابی به لایه برداری با عمق متوسط در درم رتیکولار فوقانی استفاده می شود.
• عوامل دیگری به غیر از غلظت TCA در میزان لایه برداری از پوست نقش دارند، فاکتور هایی همچون آماده سازی پوست، نوع پوست قبل از درمان و روش استفاده.

ملاحظات ایمنی

• یک شرح حال دقیق و معاینه جسمی به پزشک اجازه می دهد تا مناسب بودن نوع درمان برای بیمار را تعیین کند
• توصیه نویسنده ارشد (RJR) این مقاله آن است که 4 تا 6 هفته پیش از پیلینگ شیمیایی، همه بیماران مرحله پیش درمان را بگذرانند . این مرحله شامل استفاده از ترتینوئین موضعی (0.1- 0.05%)، هیدروکینون (4-2%)، ضد آفتاب و آلفا هیدروکسیل اسید (10-4%) است. پیش درمانی، توان تحمل پوست را افزایش داده، عملکرد فیبروبلاست و ملانوسیت را تنظیم کرده، گردش خون پوست را بهبود می بخشد و به دلیل افزایش تقسیم سلولی و تشکیل کلاژن جدید باعث می شود پوست تحت درمان، 3 تا 4 روز سریع تر بهبود یابد.
• بی خطر بودن و دوام نتیجه درمان، در اولویت قرار دارند. در مواردی که لایه بردار TCA 35% همراه با محلول جسنر استفاده می شود، روند درمان با تنظیم و برنامه ریزی در استفاده منظم از 4 محلول آغاز می شود.

این 4 محلول که باید به ترتیب استفاده شوند عبارتند از:

1. الکل اتیل 70% (پاک کننده)
2. استون (عامل چربی زدایی)
3. محلول جسنر (لایه برداری یکنواخت سطحی)
4. محلول اسید TCA 35%

• محلول جنسر قبل از استفاده لایه بردار TCA منجر به لایه برداری نسبی اپیدرم می شود و اجازه نفوذ عمیق تری را به TCA می دهد. این ترکیب سودمند بوده، چرا که باعث می شود بتوان از غلظت های پایین TCA برای همان عمق پوست استفاده کرد و عوارضی مانند بروز اسکار را به حداقل رساند.
• همه بیماران باید به صورت پروفیلاکسی برای 24 ساعت آنتی بیوتیک مصرف کنند. در بیمارانی که سابقه ضایعات هرپسی دارند، 2 روز قبل از لایه برداری شیمیایی مصرف آسیکلوویر شروع شده و تا 5 روز بعد از لایه برداری ادامه می یابد.

نواحی خطرناک و آناتومی مرتبط با آن ها

• نواحی مانند گونه میانی، پیشانی و بینی که درم ضخیم تر و خونرسانی و پرفیوژن کافی دارند، مناطق مناسبی برای این کار می باشند. برای دستیابی به نتایج مطلوب ممکن است لازم باشد چندین باز از TCA بر روی این نواحی استفاده شود.
• پیلینگ روی نواحی گردن، بالای سینه، پلک ها و نواحی اطراف چشم که درم نازکی داشته یا مناطقی که ممکن است در حین جراحی آسیب دیده باشند. (به عنوان مثال: لیفت صورت/گردن) می تواند خطرناک بوده و باید با احتیاط انجام شود.

نکات فنی 

• برای پوشش دادن سطحی وسیع و یکنواخت از تکنیک سه انگشت استفاده می کنیم.
• از اپلیکاتور نوک پنبه ای که با TCA آغشته شده است، برای درمان چروک های ناحیه اطراف چشم و اطراف دهان استفاده می شود. پوست این مناطق کشیده می شود تا ماده به عمق چروک ها نفوذ کند. از انتهای چوبی اپلیکاتور نوک پنبه ای می توان برای استفاده از ماده پیلینگ دیگری برای چروک ها عمیق تر استفاده کرد.
• معمولا بر روی حاشیه ناحیه درمان (معمولا حد مندیبولار در لایه برداری از صورت) مواد کمتر و رقیق تری استفاده می شود تا عوارض روی پوست مرزی ایجاد نشود. تغییر رنگ این نواحی برای ارزیابی عمق و اثر بخشی پیلینگ، دائما ارزیابی می شود.