نکات در لیفت با نخ
مجتمع سلامت تهران در نظر دارد در این مقاله در رابطه با ملاحظات در لیفت با نخ تخصصی اطلاعاتی را در اختیار شما همراهان گرامی قرار دهد با ما همراه باشید
هیپرتروفی عضله تمپورالس (تریگونوسفالی : جمجمه مثلثی شکل)
در موارد وجود هیپرتروفی عضله تمپورالیس یا پهن بودن قطر عرضی جمجمه که تریگونوسفالی (جمجمه مثلثی شکل) اطلاق می گردد (مواردی که برجستگی ناحیه گیجگاهی وجود دارد )، پیش بردن کانولای بلند در صورت پس از ورود ممکن است دچار مشکل شود
عموما پس از وارد شدن کانولا به سوراخ ورودی ، می بایست در یک عمق ثابت در لایه زیر جلدی پیش برود اما در این موارد بدلیل خم شدن کانولا ، ممکن است بتدریج عمیق تر شدن و در نتیجه به شکل ناخواسته وارد فاسیای روی عضله گردد
راه حل :
بجای گرفتن انتهای کانولا بهتر است که کانولا در نزدیک ترین نقطه به سوراخ ورودی گرفته شود تا در یک عمق ثابت در بافت ها پیش برده شود
گودرفتگی ناحیه گیجگاهی
درصورت گود رفتگی ناحیه گیجگاهی عکس حالت هیپرتروفی عضله تمپورال رخ می دهد . در این وضعیت کانولا نسبت به حالت معمول سطحی تر عبور می کند . درعوض قبل از کمان زایگوماتیک کانولا تمایل دارد که عمقی تر حرکت کند و در نتیجه با عضله در تماس باشد
بویژه اگر این حالت همراه با برجسته بودن برجستگی کمان زایگوماتیک باشد ،وضعیت دشوارتر می گردد .
راه حل
اگر مایع تومنست یا لیدوکائین رقیق با کانولا به میزان کافی درلایه زیر جلدی تزریق گردد ، گود رفتگی اصلاح شده و عبوردادن کانولا تسهیل می گدد
اگرابتدا گود رفتگی ناحیه گیجگاهی با تزریق فیلر اصلاح گردد ،عبور دادن کانولا ساده تر است
برجسته بودن استخوان زایگوماتیک
استخوان زایگوماتیک در نژاد آسیایی برجسته تر است . در این افراد هنگامی که می خواهید کانولا یا سوزن را در ناحیه گیجگاهی از طریق برجستگی استخوان زایگوماتیک به سمت قدام گونه پیش ببرید ،عبور از یک عمق ثابت دشوار می باشد چرا که می بایست در مسیر از یک انحنای شدید عبور کنید همچنین از آنجا که این ناحیه چربی اندکی دارد و متراکم می باشد ، هنگام عبور دادن کانولا نیاز به نیروی بیشتری است .
راه حل
با خم کردن کانولا یا سوزن در هنگام عبور از مسیر ،عبور از مناطق انحنا دار تسهیل می گردد .
یک روش مطلوب دیگر پرهیز از نقاط انحنا دار در هنگام طراحی لیفت می باشد
نکته :
اگر نقطه ورود نخ در خط رویش مو در ناحیه گیجگاهی انتخاب شود سه حالت فوق بسیار مهم است . هنگامی که تجربه کافی در لیفت با نخ وجود ندارد اگر یکی از حالات فوق وجود داشته باشد فرد ممکن است در مورد توانایی خود در انجام مطلوب لیفت شک کند . اما در صورت آگاهی از این سه وضعیت و آموزش راه حل های ارائه شده ، می توان راحت تر لیفت با نخ را انجام داد.
گونه گودرفته
گودرفتگی گونه با افزایش سن بیشتر شاهده می شود .در کشورهای غربی این حالت نمادی از جذابیت است اما زنان آسیایی این وضعیت را دوست ندارند . جهت اصلاح این حالت گاهی از فیلر استفاده می شود . در صورت تبحر لازم و انجام موثر لیفت با نخ ، نه تنها لیفت بخش تحتانی صورت انجام می شود بلکه گود رفتگی این بخش نیز اصلاح می گردد
کار در این ناحیه نیازمند درک کامل ساختارهای آناتومیک است . این ناحیه شامل لیگامان زایگوماتیکوکوتانئوس (جلدی – گونه ای ) و لیگامان ماستریک – کوتانئوس (جلدی -ماضغه) می باشد که سبب ایجاد شکل مثلثی یا لوزی می گردند .در افتادگی صورت بردارهای لیفت عموما به سمت پایین یا داخلی (مدیال) می باشند اما در لیفت عموما به سمت پایین یا داخلی (مدیال ) می باشند اما در لیفت این منطقه بردارها اغلب به سمت داخل (عمقی) هستند . این ناحیه یکی از متراکم ترین بافت ها را در صورت دارد .در نتیجه در این ناحیه ، هنگام عبور کانولا عمق عبور را نمی توان بخوبی کنترل نمود و نیاز به نیروی بیشتری جهت عبور می باشد . همچنین هنگام لیفت نیشگونی پوست با انگشتان این منطقه بخوبی بلند نمی شود . اگر نخ وارد مرکز این ناحیه شود ،به ریختگی پوست و گود افتادگی (بدلیل گیر کردن غیر طبیعی خارها) امکان دارد رخ دهد .
راه حل
هنگام طراحی لیفت ،بردارها باید طوری طراحی شود که از مرکز گود رفته عبور نکند (بسته به نوع نخ،یک پزشک با تجربه حتی در صورتی که نخ از مرکز گونه گود رفته عبور کند می تواند از بروز عوارض جانبی جلوگیری کند اما توصیه می شود که افراد مبتدی هنگام طراحی لیفت از این ناحیه پرهیز نمایند )
اگر نخ از کناره های گونه گود رفته عبور کند (لوزی شکل ) عبور آن آسان است و احتمال بروز عوارض کاهش می یابد
بااین وجود اگر لیفت با نخ کاملا از این ناحیه دور باشد نواحی اطراف بخوبی لیفت پیدا می کنند در حالی که این منطقه لیفت نمی یابد و در نتیجه به نظر می آید یک چیز کم است . در این موارد از طریق وارد کردن یک یا دو نخ کاگ با اندازه کوتاه تا متوسط در وسط گونه گود رفته در مرحله اخر لیفت ، اثرات مفیدی حاصل می شود و از بروز گود افتادگی جلوگیری می شود .
از آنجا که این ناحیه بدنبال بالا کشیدن نیشگونی پوست بخوبی بالا نمی آید می توان از فشار با انگشت استفاده نمود . اگر هنگام عبور کانولا یا سوزن ، این ناحیه با یک یا دو انگشت دست مقابل فشار داده شود ، عبور آن تسهیل می گردد .
احتیاطات
توصیه می شود پیش از انجام لیفت ، بیمار از وجود گود رفتگی گونه در صورت خود آگاه گردد .این مساله بدین دلیل است که برخی بیماران ذکر می کنند که گود رفتگی گونه در آن ها پس از لیفت با نخ ایجاد شده است در حالی که این حالت از قبل وجود داشته اما بیمار متوجه آن نشده است .
اسکار جراحی :جراحی کاهش حجم گونه ، جراحی لیفت ، جراحی پروتز گونه
اگر در مسیر ورود نخ اسکار جراحی وجود داشته باشد ، عبور سوزن یا کونالا دشوار است .گاهی حتی ورود سوزن نیز آسان نیست و پوست در جهت وارد کردن نخ کشیده می شود. پیش از انجام لیفت با نخ ، بررسی سابقه هر نوع جراحی در صورت و معاینه کامل از نظر وجود اسکار در طراحی لیفت موثر است . علاوه ب اسکار جراحی که با چشم قابل مشاهده است ضروری است که با وجود چسبندگی بافتی در بافت های زیرجلدی در محل ورود سوزن ارزیابی گردد چرا که عبور کانولا را با مشکل مواجه می کند
راه حل
در هنگام طراحی لیفت باید از اسکارهای جراحی پرهیز گردد
هنگامی که کانولا یا سوزن به خوبی عبور نمی کند ،با فشار آوردن به این مناطق از طریق انگشت می توان عبور را تسهیل بخشید .
لیپوساکشن
بیمارانی که تحت لیپوساکشن صورت قرار گرفته اند نسبت به افراد معمول دارای بافت های چربی فیبروتیک بیشتری در صورت هستند بعلت اینکه این حالت عبور کانولا را تحت تاثیر قرار می دهد ،وارد کردن آن دشوار است
راه حل
هنگامی که کانولا یا سوزن به راحتی عبور نمی کند وارد کردن فشار با انگشت دوم و سوم دست مقابل جهت تسهیل عبور مفید است .
موقع گرفتن کانولا بهتر است جهت کنترل نیروی وارد بر آن ، کانولا از قسمت سر آن گرفته شود
اسکارهای آکنه
اگر بیمار دچار اسکارهای آکنه از نوع واگنی (مستطیلی ) یا دره ای ( گرد) باشد قسمت پایینی اسکارها دارای اتصالات فیبروتیک به بافت های زیر جلدی است . در هنگام عبو از این ناحیه ، ممکن است حرکت سوزن یا کانولا با دشواری مواجه شود
راه حل :
هنگامی که کانولا یا سوزن به راحتی عبور نمی کند وارد کردن فشار با انگشت دوم و سوم دست مقابل جهت تسهیل عبور مفید است
سابقه درمان های لیفت : لیفت با نخ یا HIFU
در بسیاری از بیماران فاصله بین دو لیفت نخ یک سال در نظر گرفته می شود . در این موارد تغییرات فیبروتیک در بافت ها ی زیرجلدی متعاقب لیفت با نخ قبلی رخ می دهد . درنتیجه ممکن است هنگام عبور نخ یا کانولا با مقاومت در مسیر مواجه شویم
همچنین بیماران زیادی هستند که چندین ماه قبل تحت درمان لیفت با HIFU (هایفوتراپی) قرار گرفته اند .
در این موارد چربی صورت تحت تغییرات فیبروتیک قرار گرفته است . از طرفی این مساله عبور کانولا یا سوزن را تحت الشعاع قرار می دهد .
راه حل
هنگامی که کانولا یا سوزن به راحتی عبور نمی کند وارد کردن فشار با انگشت دوم یا سوم دست مقابل جهت تسهیل عبور مفید است .
خلاصه
تفاوت در چگالی (دانسیته) بافت های چربی در نقاط مختلف صورت
چربی در ناحیه گیجگاهی تا کمان زایگوماتیک غیر فیبروتیک است .
هنگام عبور از کمان زایگوماتیک چربی فیبروتیک است
بیشترین فیبروز در گونه های فرورفته چربی نرم است
با نزدیک شدن به قسمت داخلی گونه چربی فیبروتیک تر می شود
عوامل موثر بر پیش آگهی که بر نتیجه لیفت با نخ :
چک لیست پیش بینی نتیجه پیش از انجام در لیفت با نخ
1-هیپرتروفی عضله ماستر
اگر بیمار بدلیل هیپرتروفی عضله ماستر دارای فک چهار گوش است حتی اگر شیبه سازی قبل از انجام آن با دست انجام شده و نتیجه را نشان دهد اما در عمل نتیجه لیفت حداقل است
راه حل
جهت رفع و اصلاح فک چهارگوش ،تزریق بوتاکس (توکسین بوتولینوم) در عضله ماستر مفید است . بهتر است که لیفت با نخ پس از 2-1 ماه از تزریق بوتاکس یعنی زمانی که متعاقب تزریق کاهش حجم عضله رخ می دهد ، انجام گردد بااین وجود در عمل می بینیم که تزریق بوتاکس و لیفت با نخ در اکثر موارد با همدیگر در یک جلسه انجام می شود
هنگام توصیف تغییرات قبل و بعد از لیفت با نخ برای بیمار ،بجای آنکه تصویر وی از قدام را نشان وی دهید نمای وی از پهلو را نشان دهید تا بتوانید رفع افتادگی پوست کنار خط فکی ،افزایش وضوح خط فکی و کاهش عمق خطوط ماریونت را به وی نشان دهید . هنگام توضیح برای بیمار از نمای فرونتال ، شبیه سازی درمان به سختی می تواند فک چهارگوش را به صورت V شکل نشان دهید
2- میزان چربی کلی گونه / افتادگی چربی موضعی
هنگام درمان بیمترانی که چربی زیادی در گونه خود دارند ، بدلیل اینکه نیاز به نیروی کشش بیشتری می باشد اثر لیفت کاهش می یابد
این مشکل را می توان با استفاده از نخ های بلند به جای نخ های کوتاه یا افزایش تعداد نخ های کوتاه حل نمود
اگر افتادگی چربی موضعی مثل JOWL (افتادگی خط فکی) یا خطوط ماریونت وجود دارد اثر لیفت تا حدی مطلوب است
3- درجه افتادگی خطوط ماریونت JOW
در مواردی که میزان افتادگی خطوط ماریونت یا خط فکی (JOWL) مختصر تا متوسط است استفاده از لیفت مفید است .پیش از انجام لیفت با نخ ، شبیه سازی درمان در آینه برای وی در نشان دادن نتیجه درمان مفید است .
4- میزان چربی زیر فکی (ساب مندیبولار)
اگر فرد دچار افتادگی غبغب است با استفاده از نخ های دو جهته بلند انتظار دستیابی به نتایج مطلوبی می رودد . در گذشته جهت اصلاح برجستگی ناحیه غبغب از لیبو ساکشن استفاده می شد ، اما در حال حاضر می توان تنها با استفاده از لیفت نخ ساده آنرا برطرف نمود . در لیفت نخ ساده آنرا برطرف نمود . در لیفت بخش تحتانی صورت اگر لیفت چربی زیر فکی (ساب مندیبولار) نیز انجام شود شکل چانه نیز واضح تر و برجسته تر می گردد.
چک لیست نکاتی که پیش از انجام لیفت باید برای بیمار توضیح داده شود
1- ارزیابی بالا رفتن گوشه (کانتوس) خارجی چشم
هنگامی که نخ از مندیبل وارد شده و از کمان زایگوماتیک به سمت ناحیه گیجگاهی می رود ، اگر داخلی ترین نخ در نزدیکی گوشه خارج چشم باشد،بالا رفتن گوشه چشم ممکن است رخ دهد . اکثر بیماران بالا رفتن گوشه خارجی چشم پس از لیفت را دوست ندارند .علت این مساله این است که ظاهر آن ها را خشن می کند .البته برخی از زنان بالا رفتن گوشه خارجی چشم را دوست دارند . در این بیماران سعی می شود که داخلی ترین نخ نسبت به حالت معمول به گوشه خارجی چشم نزدیکتر باشد . امااز آنجا که اکثر مراجعین این حالت را دوست ندارند ضروری است که حفظ فاصله پهنای 2 انگشت بین داخلی ترین نخ و گوشه خارجی چشم پیش از انجام لیفت مورد توجه قرار گیرد .
2- نشان دادن نتایج درمان شبیه سازی
مطلوب ترین بردارها در لیفت با نخ شامل مسیر خط ماریونت به لوب گوش / از مندیبل ب عبور از کمان زایگوماتیک به ناحیه گیجگاهی / و از چینهای نازولیبال با عبور از کمان زایگوماتیک به سمت خط رویش مو هستند. پیش از انجام لیفت با نخ بردار مناسب را با شبیه سازی در آینه مشخص نمایید . هنگام کشیدن پوست با انگشتان ،نشان دادن تفاوت لیفت از نظ تعداد و نوع نخ مورد نیاز با تغییر تعداد انگشتان ،درک مناسبی را برای بیمار فراهم می کند . از آنجا که بردار در نظ گرفته شده برای بیمار توسط پزشک ممکن است نتایجی متفاوت از انتظار بیمار ایجاد نماید
انجام این مرحله (شبیه سازی)پیش از لیفت با نخ ضروری است
3 – توضیح زمان بهبودی سوراخ ورودی-اصلاح موهای ناحیه
• نقطه ورود نخ را می توان در سه گروه دسته بندی نمود :
1)کنار صورت (خط رویش مو یا پشت گوش)
بدلیل اینکه در این حالت سوراخ ورودی براحتی دیده نمی شود بیمار احساس ناراحتی کمتری می کند و ضد عفونی کردن آن قبل از لیفت ساده است
2)ناحیه گیجگاهی (بر روی پوست سر،داخل خط رویش مو )
• اگر سوراخ ورودی روی پوست سر قرار داشته باشد فایده آن این است که براحتی مشاهده نمی شود اما ضد عفونی آن و اماده سازی پیش از لیفت دشوار است و کوتاه کردن موهای ناحیه اجتناب ناپذیر است .
— اغلب سه تا پنج مو در هر سوراخ ورودی بریده می شود (جهت به حداقل رساندن تعداد موهای بریده شده )که معمولا برای بیمار ناراحت کننده نیست . دران مورد اگر موهای اطراف سوراخ ورودی وارد موضع شوند ممکن است با لیفت تداخل نمایند . در نتیجه آماده سازی و فیکس کردن موها با ابزار و گیره پیش از انجام لیفت ضروری است .
— گاهی موارد ،موهای اطراف سوراخ ورودی تراشیده می شود
تا بهم نچسبند.در این حالت تداخل با درمان کاهش می یابد و پزشک احساس راحتی بیشتری می کند . اما باید بطور کل برای بیمار شرح داده شود و رضایت بیمار اخذ گردد
4-ارزیابی غیرقرینگی
- اکثر بیماران تا حدی در صورت خود دارای عدم قرینگی هستند اما برخی از آن ها در این مورد نگرانی دارند . در این موارد سمتی که دچار افتادگی بیشتری است بیشتر لیفت می گردد تا غیر رینگی اصلاح گردد
- بااین وجود گاهی پزشک و بیمار متوجه غیر قرینگی از پیش موجود صورت نمی شوند و بیمار ادعا می کند که غیرقرینگی پس از انجام لیفت ایجاد شده است .در این موارد حتی اگر برای بیمارتوضیح داده شود که غیر قرینگی پیش از انجام لیفت نیز وجود داشته است بیمار بخوبی این مساله را نمی پذیرد در نتجه هنگام طراحی لیفت ارزیابی کامل از نظر غیر قرینگی ضروری است
برخی از بیماران انتطار دارند که غیر قرینگی شدید آن ها پس از درمان بخوبی اصلاح گردد . در این موارد توصیه می شود که پزشک برای بیمار با صداقت نتایج مورد انتظار از درمان را در آینه مشخص سازد و به لیفت بیشتر سمت دچار افتادگی بیشتر توجه لازم را مبذول نماید.
دیدگاهتان را بنویسید