آموزش تزریق بوتاکس به گردن جهت جوانسازی

نوار های عمودی گردنی در اثر انقباض عضله پلاتیسما ایجاد می شوند. تزریق توکسین بوتولینوم در عضله پلاتیسما سبب مهار انقباض این عضله و در نتیجه کاهش تشکیل نوار های گردنی و همچنین پری ناحیه ای شده و بنابراین ظاهر بهتری به گردن می دهد.

موارد انجام (اندیکاسیون ها)

• نوار های گردنی
• کاهش پری ناحیه زیر چانه ای که تحت عنوان لیفت گردن اطلاق می شود.

آناتومی

نوار های گردنی: خطوط نوار های گردنی یا نوار های پلاتیسمایی بطور رایج 2 یا بیشتر چین عمودی هستند که از لبه مندیبل به سمت کلاویکل امتداد می یابند.

این نوار ها به ویزه در هنگام زور زدن مشخص می گردند، برای مثال در هنگام بلند کردن جسم سنگین یا صحبت کردن با عصبانیت (فریاد زدن). افزایش تون استراحت عضله پلاتیسما بدنبال افزایش سن نیز در ایجاد نوار های پلاسمایی دخیل است.

عضلات هدف: در درمان خطوط نوار های گردنی با توکسین بوتولینوم هدف بخش قدامی عضله پلاتیسما است. عضله پلاتیسما یک عضله پهن است که بخش قدامی و خارجی گردن و قسمت تحتانی صورت را می پوشاند. منشا عضله از عضلات پکتورالیس و دلتوئید بوده و بر روی کلاویکل ادامه یافته و نواحی مختلف نیمه تحتانی صورت متصل می گردد.

عملکرد های عضله: عضله پلاتیسما فک و گوشه دهان را پایین می کشد، قطر گردن را افزایش می دهد و در برخی موارد گونه را نیز پایین می برد. الیاف قسمت تحتانی صورت که وارد مندیبل می شوند به عنوان می شوند و به عنوان پایین برنده های فک عمل می کنند. الیاف تحتانی خلفی صورت که از روی مندیبل گذشته و با عضلات تحتانی اطراف دهان مثل پایین برنده گوشه دهان درهم می آمیزند گوشه دهان و در برخی موارد گونه را به پایین و سمت خارج می کشند. الیاف گردنی قطر گردن را افزایش می دهند.

ارزیابی بیمار

• تغییرات سالمندی گردنی شامل نوارهای پلاتیسمایی، چروک ها، شلی پوست و افزایش چربی مورد بررسی قرار می گیرند.
• نوارهای عضله پلاتیسما بدنبال انقباض پلاتیسما در حین زور زدن بیمار شناسایی می گردند. این نوار ها به درمان با توکسین بوتولینوم پاسخ می دهند.
• شلی و افزایش چربی گردن در هنگام استراحت مشخص می شوند. این موارد با توکسین بوتولینوم بهتر نمی شوند. شلی پوست در واقع با توکسین بوتولینوم بهتر هم می شود.
• چین های پوستی شل و افزایش چربی زیر چانه ای موارد انجام درمان با توکسین بوتولینوم نمی باشند.
• چروک ها در گردن معمولا به شکل خطوط استاتیک افقی در خطوط گردنبندی دیده می شوند. برخی شواهد نشان دهد که چروک های عرضی گردن با تزریق توکسین بوتولینوم در عضله پلاتیسما با روش متفاوت نسبت به آنچه در مورد خطوط نوار های گردنی صورت می گیرند، بهتر می شوند.

ایجاد انقباض در عضلات تحت درمان

از بیمار بخواهید تغییر چهره زیر انجام دهد:

• جوری زور بزنید انگار دارید مبل سنگینی را با بازوی خود برمیدارید.
• دندان های خود را به هم فشار داده و گوشه دهان خود را به سمت پایین بکشید.
• بگوید«ایی»

هدف درمانی

مهار کامل قسمت گردنی قدامی عضله پلاتیسما

رقیق سازی بوتاکس

• 100 واحد از پودر بوتاکس را با 4 سی سی از سالین استریل فاقد ماده نگهدارنده جهت تزریق نمایید.
• ترکیبات مختلف توکسین بوتولینوم قابل تبدیل به یکدیگر و معادل سازی نیستند و تمامی مقادیر مرجع در این مقاله در مورد  Onabotulinum toxin A (OBTX) اختصاصا اشاره به نام تجاری Botox دارد.

مردان و زنان: 7.5-12.5 واحد از OBTX برای هر نوار گردنی و دوز مجموع 25-15 واحد برای 2 نوار گردنی.

بی حسی

• در اکثر بیماران نیازی به بی حسی نیست اما در صورت نیاز ممکن است از کیسه یخ استفاده شود.

تجهیزات درمان

• تجهیزات کلی مربوط به تزریق
• بوتاکس زیبایی رقیق شده
• سر سوزن 0.5 اینچی 30gauge

پروسیجر تزریق بوتاکس خطوط نوار گردنی

• تزریق ها را در ناحیه ایمن (Safety Zone) چانه انجام دهید.
• ناحیه ایمن در حدود 1 سانتیمتر خارج نای قرار و تا خطوط عمودی که از گوشه دهان به سمت پایین (استخوان ترقوه) امتداد می یابند ادامه پیدا می کند. ناحیه ایمن دست کم 2 سانتیمتر با لبه مندیبل و 4 سانتیمتر با لبه فوقانی ترقوه فاصله دارد.
• در درمان نوارهای گردنی توکسین بوتولینوم به شکل داخل عضلاتی تزریق می شود. تزریق داخل عضلانی بدین شکل انجام می شود که پزشک نوار گردنی را محکم بین انگشت اول و دوم (با دست غیر غالب) می گیرد. لبه عضله در زیر پوست لمس می شود. سپس سوزن با زاویه 45 درجه نسبت به عضله افزایش مختصری در مقاومت در مقابل آن حس می شود. نوک سر سوزن 0.5 اینچی 30guage می بایست بداخل عضله وارد شده و توکسین بوتولینوم در آن تزریق شود.
• زمانی که به تازگی شروع به انجام این پروسیجر نموده اید توصیه می شود نوار گردنی را که در تازگی شروع به انجام  این پروسیجر نموده اید توصیه می شود خطوط نوار های گردنی را که در سمت داخل تر ناحیه ایمن قرار دارند را ابتدا درمان کنید و درمان شما محدود به تنها 2 نوار نه بیشتر در گردن باشد.
• تزریق خیلی عمیق ممکن است از فاشیای گردنی عبور کرده و در نتیجه منجر به گسترش توکسین بوتولینوم در نواحی عمقی تر گردن شود یعنی جایی که در ثبات و حفظ گردن نقش دارد.
• تزریق در سمت داخل ناحیه ایمن در خط وسط ممکن است عضلات حنجره ای دخیل در صحبت کردن را درگیر سازد.

روش تزریق 

1. پشت صندلی بیمار را تا زاویه 60 درجه بخوابانید.
2. ناحیه ایمن چانه را شناسایی کنید.
3. با در خواست از بیمار مبنی بر انقباض عضله همانگونه که در بالا شرح داده شد برای تزریق بوتاکس خطوط نوار های گردنی سمت داخل ناحیه ایمن را جهت درمان مشخص کنید.
4. نقاط تزریق را تعیین کنید.
5. از یخ برای بی حسی استفاده کنید.
6. پوست ناحیه تزریق را با الکل تمیز نموده و اجازه بدهید تا خشک شود.
7. پزشک در سمتی از بیمار قرار می گیرد که قرار است تزریق در آن سمت صورت گیرد.
8. درحالی که عضله پلاتیسما در وضعیت انقباض است سوزن دست کم در فاصله 2 سانتیمتری از فک وارد بخش فوقانی نوار گردنی می شود. سر سوزن را به سمت داخل بگیرید و اطمینان حاصل کنید که سر سوزن داخل عضله (و نه داخل پوست) قرار دارد. سپس 2.5 واحد از OBTX را تزریق کنید.
9. نقطه تزریق بعدی 2-1 سانتیمتر پایین تر از محل تزریق قبلی است و OBTX با همان روش تزریق می گردد. تزریق ها به سمت پایین گردن ادامه پیدا می کند. بسته به طول نوار گردنی در هر سمت 5-3 تزریق انجام می شود.
10. روش تزریق بالا را برای نوار گردنی دوم هم انجام دهید.
11. نیازی به تحت فشار قرار دادن ناحیه مزبور نمی باشد.

نتایج

• کاهش نوار های گردنی 2 هفته پس از تزریق بوتاکس قابل مشاهده است.
• بهبود شکل گردن و کاهش پری ناحیه زیر چانه ای در هنگام استراحت نیز ممکن است 2 هفته پس از تزریق توکسین بوتولینوم مشخص گردد.

طول مدت اثر و فواصل تزریق

• عملکرد عضله در نواحی درمانی بتدریج در عرض 4-3 پس از تزریق توکسین بوتولینوم برمیگردد.
• زمانی که انقباض عضله پلاتیسما مجددا مشاهده شد تزریق بعدی توکسین بوتولینوم می بایست صورت گیرد.

پیگیری و درمان

بیماران 2 هفته پس از تزریق توکسین بوتولینوم جهت ارزیابی کاهش نوارهای گردنی مورد معاینه قرار می گیرند. برخی از شایعترین مشکلاتی که در ویزیت پیگیری با آن مواجه می شویم عبارتند از:

پایدار ماندن تزریق بوتاکس نوار های گردنی با انقباض عضله پلاتیسما: بیماران ممکن است در ناحیه درمانی توده عضلانی بیش از حد انتظار داشته باشند و در نتیجه امکان دارد جهت دستیابی به نتایج مطلوب نیاز به تزریق مقادیر اضافه تر توکسین بوتولینوم باشد. در این حالت تزریق مجدد 2.5 واحد از OBTX در هر محل تزریق در نوار گردنی باقی مانده با استفاده از همان روش شرح داده شده در بالا توصیه می شود. دوز مجموع درمان اولیه و تزریق مجدد نباید از 20 واحد OBTX در نوار گردنی بیشتر باشد. دوز کلی موثر جهت تزریق توکسین بوتولینوم از طریق اضافه کردن دور اولیه به دوز تزریق مجدد حاصل می گردد. در نتیجه در تزریق بعدی بیمار جهت رفع نیاز نوار های گردنی حدود 5-3 ماه بعد از این دوز در ابتدا استفاده کنید.

عوارض تزریق بوتاکس نوار های گردنی و درمان

• عوارض کلی مربوط به تزریق
• دیس آرتری (اختلال در صحبت کردن)
• دیسفاژی (اختلال در بلع) که در موارد شدید نیاز به تعبیه لوله نازوگاستریک دارد.
• خشونت صدا
• ضعف گردن

در درمان خطوط نوار های گردنی عوارض نادر هستند گرچه در صورت بروز قابل توجه و مشکل زا هستند.

اختلال در صحبت کردن ممکن است ناشی از اختلال عملکرد دهان بدلیل تزریق توکسین بوتولینوم در عضله پلاتیسما باشد. قسمت فوقانی عضله پلاتیسما به عضلات نیمه تحتانی صورت متصل شده و ممکن است عملکرد گوشه دهان، لب تحتانی و چانه را تحت تاثیر قرار دهد. در نتیجه تزریق توکسین بوتولینوم در بخش فوقانی عضله پلاتیسما در نزدیک لبه مندیبل می تواند سبب اختلال عملکرد دهان شود.

اختلال در بلع، ضعف گردن و خشونت صدا ممکن است در اثر انتشار توکسین بوتولینوم به عضلات عمقی تر که در زیر عضله پلاتیسما قرار دارند رخ دهد (مثل عضله استرنوکلئیدوماستوئید و عضلات Strap عضلات حنجره). دیس فاژی (اختلال در بلع) در دوزهای بسیار بالا رخ می دهد. گرچه یک گزارش موردی از اختلال بلع نیازمند تزریق لوله نازوگاستریک بدنبال تزریق 60 واحد از OBTX در گردن وجود دارد. ضعف گردن به صورت کاهش قدرت خم کردن گردن در وضعیت طاقباز بیان می گردد.

خشونت صدا در اثر انتشار توکسین بوتولینوم به عضلات حنجره ای رخ می دهد. هیچ درمان اصلاحی برای این عوارض وجود نداشته و با رفع اثر توکسین بوتولینوم بعد از 3-2 ماه خود بخود رفع می شوند.

سایر درمان های گردن با توکسین بوتولینوم

خطوط عرضی گردن: خطوط استاتیک عرضی گردن که خطوط گرنبندی نیز اطلاق می شوند را می توان با تزریق 2-1 واحد از OBTX درست بالا و پایین این خطوط در خطوط ناحیه ایمن گردن درمان نمود. تزریق ها به صورت داخل درمی و با فاصله 2 – 1.5 سانتیمتر در طول خط صورت می گیرند. برجسته ترین خط عرضی و خطوط نوار های گردنی در یک ویزیت انجام نشود تا دوز توکسین بوتولینوم در گردن محدود باشد.