درمان اسکارها با روش فیلردرمی+مراحل انجام آن

مجتمع سلامت تهران در نظر دارد شما همراهان گرامی را با نحوه درمان اسکارها به روش فیلر درمی آشنا کند  با ما همراه باشید …

اسکارهای فرورفته در صورت ممکن است ناشی از اکسیزیون پوست ،آکنه ، آبله مرغان یا تروما باشند .اسکارهای نرم قابل اتساع را می توان با فیلردرمی درمان کرد.

اندیکاسیون ها

اسکارهای فرورفته

آناتومی

چین و چروک و خطوط :

اسکارهای آتروفیک یا اسکارهای فرورفته ممکن است به شکل اسکارهای صاف با لبه های گرد و نرم یا اسکارهای باریک و عمیق (اسکارهای یخ شکن ) باشند از نظر بافت شناسی این اسکارها شامل بافت های فیبروتیکی هستند که امکان دارد به بافت زیر جلدی چسبیده باشند .

ارزیابی بیمار

• شرح حال بیمار از نظر علت اسکار شامل آکنه ،جراحی ،تروما و عفونت مرور می گردد صحبت با بیمار و توضیح در مورد ماهیت موقت بیمار بهبود اسکار بدنبال درمان با فیلردرمی جهت اطمینان از رضایت بیمار مهم است .

• اسکار معاینه شده و پوست به آرامی در هر دو سمت با استفاده از انگشت اول و شست کشیده شده یا متسع می گردد .اکثر اسکارهای آتروفیک با لبه های نرم و گرد قابل اتساع را می توان با فیلر درمی درمان کرد .

منع انجام (کنترااندیکاسیون ها)

• قسمت کنتراندیکاسیون ها در بخش مقدمه و مفاهیم پایه

• اسکارهای یخ شکن

• اسکارهای غیر قابل اتساع

اهداف درمان

• رفع کامل اسکارهای فرورفته بدون پر شدن بیش از حد

ترکیبات فیلر درمی توصیه شده

• ترکیبات فیلردرمی هیالورونیک اسید (HA) که دارای لیدوکائین هستند .(HA-لیدوکائین ) و واجد اثر پر کننده مختصر بافتی هستند مانند XC Juvederm Ultra  برای درمان اسکارهای فرورفته مناسب هستند .سایر ترکیبات HA- لیدوکائین  مانند Prevelle Silk  را نیز می توان بدین منظور استفاده کرد اما بااین وجود طول مدت اثر آن ها کمتر است (قسمت پروسیجر های پایه و پیشرفته در بخش مقدمه و مفاهیم پایه را ببینید ).

حجم درمانی فیلردرمی

• حجم تخمینی فیلر درمی HA  مورد نیاز جهت درمان بستگی به شدت و عمق اسکار صورت دارد .جهت درمان اسکارهای صورتی معمولا نیاز به حجم اندک در حدود 0.3-0.4 سی سی از HA-لیدوکائین می باشد .

تجهیزات بی حسی

• تجهیزات کلی مربوط به بی حسی جلدی موضعی

• پماد بنزوکائین ،لیدوکائین و تتراکائین (BLT)

تجهیزات پروسیجرفیلردرمی

• تجهیزات کلی مربوط به تزریق فیلردرمی

• سرسوزن 0.5 اینچی 30gauge

• یک اپلیکاتور کوچک چوبی نوک پنبه ای

مرور بی حسی

بی حس کننده های جلدی موضعی :

از BLT می توان جهت ایجاد بی حسی در اسکار استفاده کرد .ترکیبات فیلردرمی HA در ترکیب با لیدوکائین سبب افزایش تحمل بیمار در مقایسه با ترکیبات فاقد لیدوکائین می گردند.معمولا با استفاده از بی حس کننده های جلدی موضعی بی حسی کافی اسکار ایجاد می شود .

یخ :

در نواحی اسکار به طور شایعی می توان از یخ بجای BLT استفاده کرد .

مرور پروسیجر فیلردرمی

مرور:

مروری از نقاط تزریق و روش های تزریق مورد استفاده جهت درمان اسکارها توسط فیلر درمی HA

تعداد تزریق :

براساس اندازه اسکارها معمولا 3-2 تزریق بادبزنی (fanining) صورت می گیرد.نقاط تزریق معمولا خارج از محدوده اسکار بوده و در مقابل یکدیگر انجام می گردند.

عمق تزریق :

در درمان اسکارهای فرورفته فیلردرمی در درم سطحی تا میانی تزریق می گردد

احتیاطات :

ایکسمی و نکروز متعاقب تزریق در اسکارها بدلیل پر شدن بیش از حد بافت یا انسداد عروفی گزارش شده است .استفاده از ترکیبات نرم تر ، تزریق داخل درمی ،مصرف حجم کمتر فیلر ،فشار کمتر برپیستون سرنگ و حرکت مداوم و آهسته رو به عقب سوزن در هنگام تزریق سبب کاهش احتمال اختلال عروقی می شوند

انجام پروسیجرها:درمان اسکارها با فیلر درمی

مراحل درمان اسکار با فیلر درمی

بی حسی

1-پوست ناحه اسکار را با الکل تمیز کنید

2-یک لایه نازک 0.5 گرمی BLT را با اپلیکاتور نوک پنبه ای یا انگشت (با دستکش) روی محل اسکار بمالید.سپس با حرکات دایره ای شکل آنرا ماساژ دهید تا نفوذ به پوست افزایش پیدا کند .نیاز به پوشاندن آن با کیسه پلاستیکی نیست.

3-پس از 30-15 دقیقه BLT را با الکل پاک کنید

فیلردرمی

1-پشت صندلی بیمار را تا زاویه 60 درجه بخوابانید

2- پوست ناحیه اسکار را با الکل پرپ کنید

3- پزشک در سمتی از بیمار قرار می گیرد که قرار است تزریق های اسکار در آن سمت صورت گیرد

4-یک سرسوزن 0.5اینچی 30gauge را به سرنگ از پیش پر شده لیدوکائین -فیلردرمی  HA متصل کنید اطمینان حاصل کنید که سرسوزن به سرنگ فیلردرمی محکم شده است تا از جدا شدن (پریدن ) آن در هنگام فشار بر پیستون جلوگیری شود .

5-سرسوزن را با فشار دادن پیسون سرنگ پرکنید(به گونه ای که مقدار اندکی فیلردرمی از نوک سوزن خارج شود )

6-یک سمت اسکار را برای تزریق بادبزنی اول انتخاب کنید.سوزن را درست در انتهای یک سمت اسکار با زاویه 15درجه به پوست وارد کرده و آنرا آنقدر به جلو ببرید تا به نیمه اسکار برسد .درحالی که سوزن را بیرون می کشید فشار مداوم اما محکمی را برروی پیستون سرنگ وارد نمایید تا فیلر را در یک مسیر خطی در درم سطحی تا میانی تزریق کنید .سپس بدون این که سوزن را بیرون بکشید آنرا با زاویه ای اندک نسبت به مسیر قبل (جهت اطمینان از یکدستی و تداوم فیلر درمی )در جهت عقربه های ساعت تا نیمه اسکار وارد کنید.تزریق را تکرار کنید تا اصلاح دلخواه صورت گیرد .

7-نقطه تزریق دوم در سمت مقابل تزریق دیگر (در انتهای دیگر اسکار )می باشد و فیلر درمی به همان روش بالا تزریق می گردد.

8- در اسکارهای بزرگتر ممکن است نیاز به تزریق سوم و چهارم (مقابل یکدیگر و در زاویه 90 درجه نسبت به تزریق اول و دوم )باشد.

9-در حالتی که انگشت اول را در داخل دهان نگه داشته اید و از یک اپلیکاتور نوک پنبه ای خارج دهان استفاده می کنید جهت صاف کردن اسکار و اطراف آن ،هرگونه ناحیه برجسته قابل لمس یا قابل رویت از فیلردرمی را تحت فشار قرار دهید .

نکات

• فیلردرمی ممکن است در اطراف لبه های برخی اسکار تجمع پیدا کند . اگر این حالت رخ داد تزریق را قطع نموده ،فیلر را صاف کرده و تزریق را از ناحیه دیگری در اطراف اسکار آغاز کنید.

• رنگ طوسی سوزن نباید از ورای پوست مشاهده شود .اگر این حالت رخ دهد ،سوزن خیلی سطحی وارد شده و می بایست مجددا بدون خارج شدن کامل از پوست اندکی عمقی تر در درم وارد گردد.

• مراقب سفید شدن پوست و سایر علائم و نشانه های ایسکمی پس از تزریق در اسکار باشید . در صورت بروز ایسکمی درمان آنرا مطابق آن چه در بخش عوارض توضیح داده شد ،انجام دهید.

طول مدت اثر و تزریق مجدد

• اصلاح قابل رویت اسکارها معمولا 9-6 ماه پس از درمان باقی می ماند.

• زمانی که حجم فیلردرمی تزریقی به میزان قابل روئیت کاهش یافت و وضوح اسکارها مجددا افزایش پیدا کرد ،پیش از برگشتن به نمای اولیه تزریق بعدی فیلردرمی توصیه می شود .

پیگیری و درمان

• بیماران  4 هفته پس از درمان جهت ارزیابی کاهش عمق اسکارها مراجعه می کنند.مشکلات شایعی که بیماران در این زمان از آن شکایت دارند عبارتند از:

• کبودی ، تورم ،قرمزی و حساسیت در لمس

• اسکار پایدار : در صورتی که نقص حجمی وجود داشته باشد، ممکن است ناز به تزریق فیلر درمی اضافی باشد.معمولا جهت دستیابی به نتایج مطلوب نیاز به 0.2-0.1 سی سی از HA- لیدوکائین می باشد .

عوارض و درمان

برجستگی

اگر اسکار پس از تزریق با دست صاف نشوند ممکن است برجستگی باقی بماند .اگر در ویزیت پیگیری برجستگی وجود داردآن را محکم تحت فشار قرار دهید .

درمان ترکیبی زیبایی و به حداکثر رساندن نتیجه درمان

• درمانهای محرک کلاژن و مسطح سازی پوست:

از طریق ترکیب درمان فیلردرمی با پروسیجرهای محرک کلاژن و مسطح سازی پوست مثل لیزرهای انهدامی و غیر انهدامی ،درم ابریشن ،و پیلینگ شیمیایی می توان اسکارها را به میزان بیشتری رفع کرد.در صورت استفاده از پروسیجرهای تهاجمی تر مثل لیزر  انهدامی ،لیزرانهدامی فرکشنال ،درم ابریشن و پیلینگ شیمیایی با عمق متوسط ،درمان با فیلر درمی پس از بهبودی صورت م یگیرد اما در پروسیجرهای باتهاجم کمتر مثل لیزر غیر اهدامی ،پلینگ شیمیایی سطحی و میکرودرم ابریشن ،درمان با فیلردرمی را می توان در همان ویزیت یا پیش از پروسیجر انجام داد.

 هزینه

• هزینه فیلر درمی بستگی به نوع فیلردرمی مصرف شده ،تعداد و سایز سرنگ های مصرفی و مهارت تزریق کننده داشته و براساس جوامع مختلف و ناحیه جغرافیایی آن متفاوت است .در آمریکا قیمت درمان اسکار شامل 800-500 دلار برای هر سرنگ 0.8 سی سی از HA  می باشد.