تزریق فیلر برای افزایش حجم گونه یا گونه گذاری

صاف بودن گونه ها ممکن است سبب ایجاد ظاهر خسته و افسرده در فرد شده و در پیر تر به نظر رسیدن صورت دخیل است. درمان صاف بودن گونه ها بطور رایج از طریق جراحی و با بنظر رسیدن از ایمپلنت (پروتز) صورت میگیرد. از فیلر درمی می توان به شکل موفقیت آمیزی جهت حجم دهی ناحیه میان صورت و افزایش برجستگی ناحیه گونه استفاده کرد. در افزایش حجم گونه (گونه گذاری) از فیلر درمی با حمایت ساختاری بیشتر استفاده می گردد، در نتیجه این امر یک پروسیجر فیلر درمی پیشرفته محسوب می شود.

اندیکاسیون ها

آتروفی و صاف شدگی گونه

آناتومی:

چین و چروک ها و تغییرات فرم، با تغییرات زمان شکل محدب ناحیه میان صورت ممکن است صاف شده و یا حتی تعقر پیدا کند. افتادگی مجموعه بافت نرم گونه از لبه اربیت و زایگوما به سمت پایین و داخل و آتروفی توده های چربی گونه ای در بروز این تغییرات فرم دخیل است. شیار گونه ای که تحت عنوان فرورفتگی زایگوما و به موازات چین نازولبیال قرار دارد. علت وجود این شیار اتصال عمقی لیگامان زایگوماتیکومالار می باشد. بدنبال آتروفی و افتادگی بافتی ناحیه میان صورت وضوح این ناحیه افزایش می باید. شریان، ورید و عصب اینفرااوربیتال در طول خطی که از وسط مردمک می گذرد، حدودا در 2.5 سانتی متری از لبه تحتانی اوربیت قرار گرفته اند.

ارزیابی بیمار

شکل گونه از نمای قدامی و زاویه 45 درجه ارزیابی می گردد. شکل مطلوب گونه محدب (و نه صاف) می باشد.

اهداف درمان

افزایش برجستگی قدامی و تحدب ناحیه گونه ای

ترکیبات فیلر درمی توصیه شده

نقص حجمی مربوط به این ناحیه عمقی بوده و درمان آن با ترکیبات فیلر درمی پیشرفته  و با حمایت ساختاری بیشتر مثل Radiesse (هیدروکسی آپاتیت کلسیم [CaHA]) یا  Perlane-L (هیالورونیک اسید [HA]) صورت می گیرد. 

این مقاله افزایش حجم گونه (گونه گذاری) با CaHA (Radiesse) بویژه در حالتی که با مقادیر اندکی لیدوکائین رقیق شده است. (CaHA-لیدوکائین) را شرح می دهد. ویسکوزیته CaHA بدنبال ترکیب با لیدوکائین کاهش یافته و دارای اندکی خاصیت بی حسی نیز می باشد.

حجم درمانی فیلر درمی

حجم فیلر درمی تخمینی CaHA- لیدوکائین (Radiesse) مورد نیاز برای درمان بستگی به آناتومی صورتی بیمار و میزان کاهش حجم در ناحیه درمانی دارد.

افزایش حجم گونه بطور رایج نیاز به 2.6-2.0 سی سی از CaHA- لیدوکائین دارد.

تجهیزات بی حسی

• تجهیزات مربوط به تزریق موضعی
• لیدوکائین 2% در اپی نفرین 1/100000 بافر شده (تحت عنوان محلول بافر شده ليدوكائين ۲٪ اپی نفرین اطلاق می گردد)
• سر سوزن ۰/۵ اینچی ۳۰gauge
• تجهیزات کلی مربوط به تزریق فیلر درمی
• تجهیزات ترکیب کردن CaHA (Radiesse) با لیدوکائین
• سر سوزن 0.75 اینچی gauge 28

شاخص ها

با یک مداد ابروی سفید شاخص های صورتی شامل چین نازولبیال، شیار گونه ای (که مسیر ان به موازات چین های نازولبیال است)، لبه تحتانی اربیت و لبه زایگوما علامت گذاری می شود. دقت کنید که زایگوما به شکل عرضی در میان صورت قرار گرفته و زاویه اندکی به بالا و خارج به سمت گوش دارد. تمامی تزریق ها در طول استخوان زایگوما صورت می گیرد. لبه تحتانی زایگوما در میان صورت را لمس کنید و آن را به سمت خارج و بالا دنبال کنید تا یک تصور ذهنی از استخوان داشته باشید.

مرور بی حسی

تزریق موضعی لیدوکائین، از محلول لیدوکائین 2%- اپی نفرین بافر شده می توان جهت ایجاد بی حسی در افزایش حجم گونه استفاده کرد. ناحیه گونه با استفاده از 6 تزریق 0.1 سی سی با حجم کلی 0.6 سی سی بی حس میگردد.

مرور پروسیجر فیلر درمی

هدف از افزایش حجم گونه (گونه گذاری) رفع صاف شدگی ناحیه گونه و شیار گونه ای است.

تعداد تزریق ها، 5 تزریق یکجا (مخزنی) در هر قسمت صورت انجام می شود. توزیع این 5 تزریق در دو ردیف به گونه ای صورت می گیرد که یک ناحیه مثلثی شکل را ایجاد کنند. قاعده این مثلث در حدود 2 سانتی متر خارج (لترال) به چین نازولبیال و راس آن به سمت بالا و خارج در طول زایگوما است.

عمق و حجم تزریق، فیلر درمی در افزایش حجم گونه بر روی پریوست (ناحیه سوپراپریوستال) و استفاده از تکنیک تزریق مخزنی (یکجا) تزریق می شود. سوزن از خلال عضله و پوست عبور کرده و آنقدرر به جلو رانده می شود که برخورد آرام آن به استخوان به شکل یکجا تزریق می شود. حجمی که در هر مرحله تزریق می شود با توجه به عمقی که سوزن 0.75 اینچی 28 gauge قرار گرفته است تعیین می گردد. در عمق بیشتر باید حجم بیشتری تزریق گردد. نقاط تزریق داخلی (مدیال) نسبت به نقاط تزریق خارجی (لترال) عمق بیشتری دارند.

احتیاطات

از تزریق فیلر درمی در ناحیه بین پره بینی (آلا) و چین نازولبیال در هنگام گونه گذاری پرهیز کنید چرا که این کار امکان دارد سبب تشدید چین های نازولبیال شود.

هنگام افزایش حجم گونه (گونه گذاری) مراقب ورید، شریان و عصب اینفرااوربیتال باشید.

انجام پروسیجر: افزایش حجم گونه (گونه گذاری) با فیلر درمی

افزایش حجم گونه (گونه گذاری) با فیلر درمی به شرح ذیل می باشد:

بی حسی

(1) پوست ناحیه گونه را با الکل تمیز نمایید

(2) تزریق محلول لیدوکائین 2%- اپی نفرین بافر شده را به صورت زیر جلدی انجام دهید.

(3) چند دقیقه صبر کنید تا ناحیه مزبور بی حس شود.

فیلردرمی

(1) پشت صندلی بیمار بیمار را تا زاویه 45 درجه بخوابانید

(2) پوست ناحیه گونه را الکل پرپ کنید.

(3) پزشک در سمتی از بیمار قرار میگیرد که قرار است تزریق های ناحیه گونه در آن طرف انجام شود.

(4) یک سوزن 0.75 اینچی 28gauge را به سرنگ فیلردرمی محکم شده است تا از جدا شدن (پریدن) آن در هنگام فشار بر پیستون جلوگیری شود.

(5) سر سوزن را با فشار دادن پیستون سرنگ پر کنید. (به گونه ای که مقدار اندکی فیلردرمی از نوک سر سوزن خارج شود.)

(6) اولین نقطه تزریق در محل تلاقی خط شیار گونه ای و لبه تحتانی زایگوما است. سوزن را با زاویه 45 درجه نسبت به پوست وارد آن کرده و آن را به سمت خلف به طرف استخوان زایگوما برانید. سوزن را آنقدر جلو ببرید که برخورد با استخوان را به شکل یک ضربه ملایم احساس کنید. حالا سوزن را 2-1 میلیمتر عقب کشیده و با استفاده از تکنیک تزریق یکجا (مخزنی) فشار محکم و مداومی را روی پیستون سرنگ وارد کنید.

در صورتی که سوزن کاملا عمقی وارد شده است 0.3-0.2 سی سی از CaHA- لیدوکائین را تزریق کنید.

(7) نقطه تزریق دوم تقریبا 1 سانتیمتر بالا و خارج نقطه اول در طول لبه تحتانی زایگوما است. تزریق را مطابق آنچه که در بالا ذکر شد انجام دهید. پس از تزریق مقدار مورد نظر فیلر، تزریق را قطع کرده و سوزن را خارج کنید.

(8) نقطه تزریق سوم که آخرین تزریق در این ردیف است تقریبا 1 سانتیمتر خارج و بالای نقطه تزریق دوم در طول لبه تحتانی زایگوما است. تزریق را مشابه قبل انجام دهید.

(9) نقطه تزریق چهارم اولین تزریق در ردیف فوقانی تزریق هاست و در حدود 1 سانتیمتر بالا و اندکی داخل نقطه تزریق اول است.

(10) نقطه پنجم را در حدود 1 سانتی متر بالا و خارج نقطه تزریق چهارم است. تزریق را مشابه قبل انجام دهید.

(11) ناحیه درمان را لمس کنید تا مشخص شود که یک منطقه جا افتاده که در آن فیلر لمس نمی گردد، وجود دارد یا خیر. در صورت وجود، مقدار اندکی از فیلر را با تکینیک شرح داده شده در بالا به شکل یکجا تزریق کنید تا اطمینان پیدا کنید که تزریق فیلر به شکل یکدست صورت گرفته و اصلاح لازم انجام شده است.

(12) در حالیکه هر دو شست را روی پوست ناحیه تحت درمان قرار داده اید آن را محکم از داخل به خارج تحت فشار قرار دهید تا یک ظاهر صاف در گونه ایجاد شود.

(13) در سمت مقابل بیمار قرار بگیرید و تزریق های بالا را برای گونه سمت بیمار بیمار هم انجام دهید.

نکته: دقت کنید زمانی سوزن را بیرون می کشید تزریق فیلر انجام نشود چرا که این کار سبب ایجاد یک مسیر از فیلر در درم می گردد. در صورت وقوع این حالت پوست را فشار دهید تا فیلر از محل خارج شود.

طول مدت اثر و تزریق مجدد

زمانی که حجم فیلر درمی تزریقی به مقدار قابل رؤیت کاهش یافت و ظاهر گونه صاف شده یا وضوح شیار گونه ای افزایش یافت، پیش از برگشتن به نمای اولیه (قبل درمان) باید تزریق مجدد فیلر درمی صورت بگیرد.

پیگیری و درمان

بیماران 4 هفته پس از درمان جهت ارزیابی کاهش حجم گونه مراجعه می کنند. موضوعات شایعی که بیماران در این زمان  از آن شکایت دارند عبارتند از:

کبودی، تورم، قرمزی و حساسیت در لمس

غیر قرینگی، در صورتی که نقص حجمی قابل رویت وجود داشته باشد ممکن است نیاز به فیلردرمی اضافی باشد. یک تزریق منفرد 0.4-0.3 سی سی از CaHA- لیدوکائین جهت رفع نقص حجمی مورد نیاز است. در صورت امکان از یخ یا بی حس کننده های جلدی موضعی استفاده کنید تا از بهم ریختگی بافتی ناشی از لیدوکائین تزریقی موضعی جلوگیری شود.

درمان ترکیبی و به حداکثر رساندن نتیجه درمان

تزریق فیلر درمی در نواحی مجاور، بیمارانی که نیاز به افزایش حجم گونه دارند ممکن است دارای چین های نازولبیال عمیق نیز باشند. در این صورت توصیه می شود که ابتدا گونه گذاری صورت گیرد و سپس چین های نازولبیال در ویزیت پیگیری مورد ارزیابی مجدد قرار گیرند. حجم دهی به میان صورت سبب کاهش عمق چین های نازولبیال می شود، لذا در صورت انجام پروسیجر گونه گذاری، جهت اصلاح چین های نازولبیال نیاز به حجم کمتری از فیلر درمی است.