کامل ترین مقاله تزریق فیلر در ناحیه چین چانه ای

چین چانه ای با افزایش سن در نیمه تحتانی صورت وضوح بیشتری یافته و بطور شایعی از درمان با فیلر جهت کاهش این چین استفاده می شود.

اندیکاسیون ها: 

چین چانه ای

آناتومی:

چین و چروک و خطوط: چین چانه (یا چین لبی چانه ای) یک خط افقی درست بالای چانه است. عوامل متعددی در ایجاد چین های چانه ای نقش دارند که عبارتند از: کاهش حجم بافت نرم و آتروفی درم، کاهش الاستیسیتی پوست، کاهش حجم بیومتریک (بدنبال جذب) استخوان مندیبل و زواید آلوئولار دندانی و فعالیت بیش از حد عضلات بخش تحتانی صورت

ارزیابی بیمار 

بیماران با چین چانه ای استاتیک مختصر، متوسط تا شدید کاندیدای درمان با فیلر درمی

اهداف درمان

کاهش عمق چین چانه ای بدون رفع کامل آن جهت حفظ فرم چانه

ترکیبات فيلر درمی توصیه شده 

• برای درمان چین های چانه ای ترکیبات فيلر درمی پایه هیالورونیک اسید (HA) که دارای لیدوکائین هستند (HA – لیدوکائین) مانند Juvederen Ultra XC و Restylane با Juvederm Ultra Plus X4 توصیه می شوند.

حجم درمانی فیلر درمی

حجم فیلر درمي تخمينی برای درمان بستگی به آناتومی صورتی بیمار و میزان کاهش حجم در ناحیه درمانی دارد. حجم های شروع در زیر آورده شده است:

• چین چانه ای مختصر بطور رایج نیاز به ۰/۴ سی سی HA – ليدوكائين دارد
• چین چانه ای متوسط تا شدید بطور رایج نیاز به 0.8 سی سی HA – لیدوکائین دارد

تجهیزات بیحسی درمان چین چانه ای

• تجهیزات مربوط به تزریق موضعی
• لیدوکائین ۲ درصد در اپی نفرین ۱/۱۰۰۰۰۰ بافر شده (تحت عنوان محلول بافرشده لیدوکائین ۲٪ – اپی نفرین اطلاق می گردد)
• سرسوزن ۵ اینچی ۳۰gauge

تجهیزات پروسیجر فيلر درمی

• تجهیزات کلی مربوط به تزریق فیلر درمی
• لیدوکائین ۲٪ با اپی نفرین ۱/۱۰۰۰۰۰ (تحت عنوان محلول لیدوکائین ۲ – اپی نفرین اطلاق می شود)
• سرسوزن ۰/۵ اینچی ۳۰gauge

مرور بی حسی

• تزریق موضعی لیدوکائین، از محلول لیدوکائین ۲% – اپی نفرین بافر شده می توان ایجاد بی حسی در چین چانه ای استفاده کرد.
• چین چانه ای با استفاده از ۳ تزریق ۰/۱ سی سی و با حجم کلی ۰/۳ سی سی بیحس میشود. با نزدیک شدن به خط وسط صورت حساسیت تزریق بیشتر می شود، لذا ابتدا از بخش خارجی چین شروع کنید.
• بی حس کننده موضعی جلدی از ترکیب بنزوکائین، لیدوکائین، تتراکائین (BLT) ممکن است به عنوان روش جایگزین در بیماران با آستانه درد بالا استفاده شود.

مرور پروسیجر فیلر درمی

تعداد تزریق ها: سه تزریق در مسیر خطی صورت می گیرد. تزریق ها از خارجی ترین بخش چین چانه ای آغاز شده و به سمت مدیال (داخل) ادامه پیدا می کند.

عمق تزریق: فیلردرمی در درم میانی تا عمقی جهت درمان چین های چانه ای تزریق می شود

احتیاطات: در این ناحیه احتیاطات قابل توجهی وجود ندارد

انجام پروسیجر: درمان چین چانه ای با فیلر درمی

•  بی حسی

(۱) پوست ناحيه چین چانه ای را با الكل تمیز کنید

(2) تزریق محلول لیدوکائین ۲ درصد اپی نفرین باقر شده را به صورت زیرجلدی انجام دهید.

(۳) چند دقیقه صبر کنید تا ناحیه مزبور بی حس شود.

• مراحل تزریق فیلر ناحیه چین چانه ای

(۱) پشت صندلی بیمار را تا زاویه ۶۰ درجه بخوابانید.

(۲) چین منتال را با الکل پرپ کنید.

(۳) پزشک در سمتی از بیمار قرار میگیرد که قرار است تزریق در چین منتال آن طرف انجام شود

(۴) یک سر سوزن ۰/۵ اینچی ۳۰gauge را به سرنگ از پیش پر شده لیدوکائین-فیلر درمی HA متصل کنید. اطمینان حاصل کنید که سرسوزن به سرنگ فیلر درمي محکم شده است تا از جدا شدن (پریدن) آن در هنگام فشار بر پیستون جلوگیری شود.

(5) سر سوزن را با فشار دادن پیستون سرنگ پر کنید (به گونه ای که مقدار اندکی فیلردرمی از نوک سر سوزن خارج شود).

(۶) اولین نقطه تزریق در سمت خارج چین چانه ای قرار دارد. نقطه تزریق را با خواباندن پوست بگونه ای که نوک آن در انتهای چین چانه ای افقی قرار گرفته باشد کنید، محل ورود سوزن در ابتدای مخزن سرسوزن (نقطه انتهایی سوزن) است

(7) سوزن را با زاویه ۳۰ درجه به پوست وارد کرده و آن را به سمت داخل و بالا در جهت مسیر چین چانه ای هدایت نموده و آن را به جلو برانید تا به انتهای سوزن (مخزن با سوزن) برسد، درحالی که سوزن را بیرون می کشید فشار مداوم اما محکمی را بر روی پیستون سرنگ وارد نمایید تا فیلر را در یک مسیر خطی در درم میانی تا عمقی تزریق کنید.

(8) نقطه تزریق دوم در حدود ۱ سانتی متر بالاتر و داخل تر به نقطه تزریق اول قرار دارد و فیلر به همان روش ذکر شده در بالا با تکنیک تزریق در مسیر خطی جهت رفع بخش میانی چین چانه ای انجام می شود.

(9) وضعیت خود را به سمت مقابل بیمار جهت انجام تزریق باقی مانده تغییر دهید

(۱۰) نقطه تزریق سوم در سمت مقابل چین چانه ای در بخش تحتانی خارجی قرار دارد. سوزن به سمت بالا و داخل در جهت چین چانه ای هدایت شده و فیلر مشابه روش بالا با
استفاده از تکنیک تزریق در مسیر خطی تزریق می گردد

(۱۱) ناحیه تحت درمان را با دو انگشت شست (هر دو روی پوست قرار گرفته اند) تحت فشار قرار دهید (از داخل به خارج) تا هر گونه برجستگی قابل مشاهده یا قابل لمس در ترکیب فيلر از بین برود.

طول مدت اثر و تزریق مجدد

اصلاح قابل مشاهده چین منتال بطور معمول 9 الی 12 ماه پس از درمان باقی می ماند.

زمانی که حجم فیلر درمی تزریقی به میزان قابل رویت کاهش یافت و وضوح چین منتال مجددا افزایش پیدا کرد، پیش از برگشتن به نمای اولیه (قبل از درمان) باید تزریق مجدد فیلر درمی صورت بگیرد.

پیگیری و درمان تزریق فیلر ناحیه چین چانه ای

بیماران 4 هفته پس از درمان جهت ارزیابی کاهش عمق چین چانه ای مراجعه می کنند. موضوعات شایعی که بیماران در این زمان از آن شکایت دارند عبارتند از:

کبودی، تورم، قرمزی و حساسیت در لمس

باقی ماندن چین چانه ای: بیماران باید از نظر موارد زیر مورد ارزیابی شوند:

– جین چانه ای استاتیک: در این حالت در صورتی که نقص حجمی وجود داشته باشد باید تزریق مجدد فیلر درمی صورت گیرد. معمولا با تزریق 0.4 سی سی از HA – لیدوکائین نتیجه دلخواه حاصل می شود

– چین چانه ای دینامیک: در بیمارانی که دارای چین چانه ای دینامیک عمیق ناشی از فعالیت بیش از حد عضلات منتالیس هستند ممکن است جهت دستیابی به نتایج مطلوب نیاز به درمان ترکیبی با توکسین بوتولینوم باشد.

درمان ترکیبی زیبایی و به حداکثر رساندن نتیجه درمان

• توکسین بوتولینوم: برخی بیماران عضلات منتالیس را به شدت منقبض می کنند که این امر منجر به بروز چین های عمیق منتال می شود. در این بیماران ترکیب درمان با فيلودرمی و تزریق توکسین بوتولینوم در عضله منتالیس سبب کاهش بیشتر عمق چین منتال می شود.
• تزریق فیلر درمی در نواحی مجاور: بیمارانی که در آن ها درمان چین منتال صورت می گیرد ممکن است نیاز به درمان چین چانه ای بلند و یا سایر نواحی چانه داشته باشند اگر در این ناحیه مجاور هم نقص حجمی وجود دارد، درمان همزمان با چین چانه ای می تواند منجر به بهبود نتایج شود
• لایه بندی فیلر درمی: گرچه چین چانه ای متوسط تا شدیدی را می توان با تزریق فیلر درمی HA مطابق تکنیکی که در این مقاله توضیح داده شد درمان کرد اما نتیجه زمانی حاصل می گردد که لایه بندی با دو نوع ترکیب فیلر درمی صورت گیرد. لایه بندی (Layering) یک پروسیجر پیشرفته محسوب می شود و شامل تعبيه فیلردرمی با حمایت ساختاری بیشتر در نواحی درم عمقی و سپس یک لایه فیلر درمی نرم تر و انعظاف پذیر تر روی آن جهت مسطح سازی چین و چروک ها می باشد.