درمان خطوط اخم با تزریق بوتاکس + آموزش
خطوط دینامیک اخم در نتیجه انقباض عضلات مجموعه گلابلار ایجاد می شوند. این خطوط نمایانگر تحریک پذیری، نا امیدی یا عصبانیت در چهره بوده و رفع آن ها یکی از شایع ترین علل مراجعه در بیماران زیبایی می شود. تزریق توکسین بوتولینوم در عضلات مجموعه گلابلار سبب کاهش یا رفع این خطوط از طریق مهار انقباض عضلات صاف شدن پوست روی آن می گردد.
درخواست مشاوره رایگان
اندیکاسیون ها تزریق بوتاکس در خطوط اخم
- خطوط اخم
- بالا بردن بخش داخلی ابرو
آناتومی در خطوط اخم
چین و چروک ها: خطوط اخم (یا ریتید های گلابلایی) خطوطی عمودی هستند که بین بخش داخلی دو ابرو قرار گرفته اند.
هدف از درمان خطوط اخم توکسین بوتولینوم تزریق در عضلات پایین برنده کمپلکس (مجموعه) گلابلار می باشد که به شرح زیر هستند. عضله چین دهنده پلک بالا و پایین برنده پلک بالا که در عمق عضلات پیشانی (فرونتالیس) و ذوذنقه واقع شده اند.
عملکرد عضلات: انقباض مجموعه عضلات ناحیه گلابلار ابرو را به سمت پایین و داخل می کشد.
عضلاتی که باید از آنها اجتناب شود. در هنگام درمان بر روی مجموعه عضلات ناحیه گلابلا می بایست از تزریق در بخشی از عضله فرونتالیس که خارج عضلات چین دهنده قرار پرهیز گردد.
ارزیابی بیمار
خطوط اخم می بایست از نظر دینامیک (با انقباض ایجاد گردند.) یا استاتیک (در هنگام استراحت نیز وجود دارند.) ارزیابی گردند.
انقباض همزمان عضلات مجموعه گلابلار و فرونتالیس، در هنگام اخم کردن مورد بررسی قرار می گیرد. در بیمارانی که به دنبال اخم کردن انقباض هر گروه دو عضلانی مربوطه در آنها رخ می دهد ممکن است جهت صاف شدن خطوط اخم علاوه بر تزریق در عضلات مجموعه گلابلار نیاز به تزریق در عضله فرونتالیس هم داشته باشند.
ایجاد انقباض در عضلات هدف درمان
از بیمار بخواهید که هر یک از تغییرات چهره زیر را انجام دهد:
- مثل فرد عصبانی اخم کند.
- تمرکز کند.
اهداف درمان: مهار کامل عضلات مجموعه گلابلار
دوز شروع
- زنان: 20 واحد از OBTX
- مردان: 25 واحد از OBTX
بی حسی
در اکثر بیماران نیازی به بی حسی نیست اما در صورت نیاز ممکن است از کیسه یخ استفاده شود.
تجهیزات درمان
- بوتاکس زیبایی رقیق سازی شده
- سر سوزن 1 اینچی 30gauge
مرور پروسیجر درمان خطوط اخم با تزریق بوتاکس
تزریق ها در ناحیه ایمن (Safety Zone) خطوط اخم انجام دهید. شروع ناحیه ایمن در خارج دستکم یک سانتی متر بالاتر از برجستگی سوپرااوربیتال در محل خطی که از لیمبوس خارجی می گذرد، می باشد. این ناحیه در وسط تا نقطه ای که حدودا یک سانتیمتر زیر برجستگی گلابلار قرار دارد به سمت پایین ادامه می یابد. محدوده خارجی آن نیز خطی است که از لیمبوس های خارجی تا محل رشد مو ها ادامه می یابد.
- در درمان خطوط اخم توکسین بوتولینوم به داخل عضله تزریق می شود.
- تزریق توکسین بوتولینوم در زیر ناحیه ایمن یعنی با فاصله کمتر از یک سانتیمتر از لبه سوپرااوربیتال در سمت داخل خطی که از لیمبوس خارجی می گذرد با خطر افتادگی پلک فوقانی (بلفاروپتوز) همراه می باشد.
- تزریق در خارج ناحیه ایمن (خارج خطی که از لیمبوس خارجی می گذرد) ممکن است عضله فرونتالیس را درگیر ساخته و منجر به پتوز (افتادگی) ابرو شود.
روش تزریق بوتاکس در خطوط اخم
- در اولین مرحله از روش تزریق بوتاکس در خطوط اخم باید پشت صندلی بیمار را تا زاویه 60 درجه بخوابانید.
- ناحیه ایمن خطوط اخم را مشخص نمایید.
- محل عضلات مجموعه گلابلار را مشخص نموده و حاشیه خارجی عضلات چین دهنده (Corrugator) را که در ناحیه ایمن قرار گرفته است با درخواست از بیمار مبتنی بر انقباض عضلات (از بیمار بخواهید تغییرات چهره که قبلا ذکر شد را انجام دهد) تعیین کنید.
- نقاط تزریق را مشخص کنید.
- از یخ برای بی حسی استفاده کنید.
- پوست ناحیه تزریق را با الکل تمیز نموده و اجازه دهید تا خشک شود.
- پزشک در سمتی از بیمار که قرار است تزریق در آن سمت انجام گیرد قرار می گیرد.
- در حالی که بیمار عضلات گلابلار را منقبض می کند سوزن را 1-2 سانتی متر بالاتر از برجستگی سوپرااوربیتال در حاشیه خارجی عضلات چین دهنده (Corrugator) وارد کنید. سوزن را به سمت عضله Procerus برانید و آن را تا نیمه طول وارد نمایید. 2.5 واحد OBTX را در حالی که سوزن را به آرامی بیرون می کشید با فشار اندک اما مداوم بر پیستون تزریق کنید.
- دومین تزریق در عمق عضله چین دهنده (Corrugator) در حدود یک سانتیمتر داخل و پایین نقطه تزریق اول (نزدیکتر به ابرو) قرار دارد. سوزن را به سمت عضله Procerus برانید و آن را تا انتهای سوزن (محل مخزن سر سوزن) به جلو ببرید. در حالی که سوزن را به آرامی بیرونن می کشید 5 واحد از OBTX را تزریق کنید.
- تزریق های بالا را برای سمت مقابل صورت هم انجام دهید.
- سومین نقطه تزریق در عضله Procerus است. وضعیت خود را تغییر داده و در قدام بیمار قرار بگیرید. در حای که بیمار عضلات مجموعه گلابلار را منقبض کرده است. از سمت پایین سوزن را به طرف گلابلا برانید و آن را به اندازه نصف طول سوزن و 2.5-5 واحد از OBTX را تزریق کنید.
- محکم محل تزریق را فشار دهید، جهت فشار باید بدور از چشم باشد.
نتایج
کاهش خطوط اخم دینامیک معمولا 3 روز پس از تزریق توکسین بوتولینوم مشاهده می شود. حداکثر میزان اثر آن در 2-1 هفته پس از تزریق ایجاد می گردد.
طول مدت اثر و فواصل تزریق
عملکرد عضله در نواحی درمانی به تدریج در عرض 4-3 ماه بعد از تزریق توکسین بوتولینوم برمیگردد.
زمانی که انقباض عضلات مجموعه گلابلا مجددا مشاهده شد پیش از برگشتن به نمای قبل از تزریق خطوط اخم تزریق بعدی توکسین بوتولینوم در خطوط اخم می بایست انجام شود.
پیگیری و درمان خطوط اخم با تزریق بوتاکس
بیماران 6 هفته پس از تزریق توکسین بوتولینوم جهت ارزیابی کاهش خطوط اخم مورد معاینه قرار می گیرند. اگر خطوط اخم همچنان باقی است علل شایع زیر را بررسی کنید:
انقباض عضلات ناحیه گلابلا: بیماران ممکن است در ناحیه درمانی توده عضلانی بیشتر از حد انتظار داشته باشند و امکان دارد جهت دستیابی به نتایج مورد انتظار نیاز به تزریق بیشتر توکسین بوتولینوم باشد. انقباض عضلانی پایدار را می توان با یک پروسیجر سرپایی با تزریق 10-5 واحد OBTX (بسته به درجه فعالیت موجود عضلات ناحیه گلابلا) رفع نمود.
پهن بودن عضلات ناحیه گلابلا: اگر حاشیه خارجی عضلات چین دهنده (Corrugator) به فراتر از ناحیه ایمن امتداد یافته باشد، این نواحی مورد تزریق قرار نمی گیرند. در نتیجه این مناطق عملکرد خود را حفظ کرده و سبب ایجاد خطوط اخم در بخش داخلی می گردند. به دلیل خطر افتادگی ابرو درمان این نواحی خارجی عضلات Corrugator توصیه نمی گردد.
انقباض عضله فرونتالیس با اخم کردن: در برخی بیماران، انقباض عضله فرونتالیس در ایجاد خطوط اخم دخیل است و تزریق توکسین بوتولینوم در عضله فرونتالیس ممکن است جهت کاهش مطلوب خطوط اخم مورد نیاز باشد.
خطوط استاتیک: در بیماران با خطوط سطحی استاتیک که واجد فرورفتگی زمینه ای هستند ممکن است جهت مشاهده نتایج مطلوب نیاز به تزریقات متوالی توکسین بوتولینوم داشته باشند. بیماران با خطوط استاتیک عمقی با فرورفتگی زمینه ای اغلب از تزریق توکسین بوتولینوم همراه با فیلر درمی نفع می برند.
عوارض و درمان
- عوارض کلی مرتبط با تزریق
- بلفاروپتوز (افتادگی پلک)
- پتوز (افتادگی ابرو)
-
بلفاروپتوز (افتادگی پلک):
یک عارضه موقت است که در تزریق توکسین بوتولینوم در مجموعه عضلات ناحیه گلابلا مشاهده می شود. این حالت به ویژه زمانی رخ می دهد که تزریق ها در فاصله خیلی نزدیک به لبه سوپرااوربیتال صورت گیرد. افتادگی پلک به طور رایج به شکل پایین آمدن 3-2 میلی متر پلک سمتت درگیر دیده می شود (بیش از همه در پایان روز و پس از خستگی عضلات بارزتر میگردد).
افتادگی پلک در اثر مهاجرت توکسین بوتولینوم از طریق فاشیای سپتوم اوربیتال به عضله بالا برنده پلک بالا در پلک فوقانی ایجاد می گردد. برخی از الیاف این عضله از سپتوم اوربیتال عبور کرده و به لبه سوپرااوربیتال در سطح لیمبوس خارجی متصل می گردند و توکسین بوتولینوم از این نقطه می تواند مهاجرت نماید.
افتادگی پلک را می توان با قطرات چشمی بدون نسخه آلفا آدرنرژیک مثل نفازولین، کلرفنیرامین (مثل Naphcon A یک قطره چهار بار در روز در سمت درگیر) یا تجویز محلول آپراکلونیدین 0.5 درصد (برای مثال Iopidine یک تا دو قطره سه بار در روز) تحت درمان قرار داد. هر دو دارو سبب انقباض عضله مولر (یک عضله آدرنرژیک پلک فوقانی) و در نتیجه بالا رفتن پلک فوقانی می شود. Iopidine تنها در موارد مقاوم آنهم با احتیاط تجویز می گردد. چرا که امکان دارد سبب تشدید یا مخفی کردن گلوکوم زمینه ای گردد.
درمان ترکیبی زیبایی و به حداکثر رساندن نتایج
خطوط اخم استاتیک عمقی که با فرو رفتگی زمینه ای همراه هستند معمولا به ترکیب درمان با توکسین بوتولینوم و فیلردرمی پاسخ می دهند.
دوره های آموزشی مرتبط
دیدگاهتان را بنویسید