تمام نکات طلایی در تزریق فیلر برای افزایش حجم چانه

درمان چانه فرورفته بطور مرسوم با جراحی توسط پروتز (ایمپلانت) صورت می گیرد اما می توان این فرم نامطلوب را به شکل موثری با فیلر درمی درمان نمود. جهت افزایش حجم چانه (چانه گذاری) از ترکیبات با حمایت ساختاری بیشتر استفاده شده و در نتیجه یک پروسیجر پیشرفته فیلر درمی محسوب می شود.

اندیکاسیون

چانه فرو رفته یا صاف

آناتومی

چین و چروک ها و تغییرات فرم، از نمای قدامی دو نوع شکل چانه مشاهده می شود: مثلثی و مربعی. بطور رایج چانه مردان مربعی شکل و چانه زنان مثلثی شکل است. گرچه در هر دو جنس هر یک از اشکال چانه دیده می شود که می تواند همراه با فرم صاف یا فرو رفته نا مطلوب باشد.

ارزیابی بیمار

برجستگی چانه از نمای قدامی و جانبی بررسی می شود. در حالت معمول قدامی ترین ناحیه برجستگی چانه می بایست اندکی عقب تر از قدامی ترین ناحیه برجستگی لب پایین باشد. چانه می بایست گرد بوده و صاف نباشد.

در مورد صاف بودن یا فرورفتگی چانه به دلیل تغییرات بافت نرم (و نه مشکلات استخوانی یا دندانی مثل جلو آمدگی بیش از حد فک فوقانی یا کوچک بودن چانه) از افزایش حجم چانه با فیلردرمی استفاده می شود. نحوه بررسی جلو آمدگی بیش از حد فک فوقانی بدین شکل است که  از بیمار خواسته می شود تا دندان ها را روی هم قرار دهد، سپس دندان ها از لحاظ رویهم قرارگیری (اکلوژن) نامطلوب بررسی می شوند.

منع انجام (کنترااندیکاسیون ها)

کوچک بودن شدید چانه یا چانه به شدت فرورفته که در شرایطی مانند میکروگناتی، اکلوژن به شدت نامناسب و اختلالات جمجمه ای صورتی مشاهده می شود.

اهداف درمان

افزایش برجستگی قدامی و گرد کردن چانه

ترکیبات فیلر درمی توصیه شده

در این موارد کاهش حجم عمقی وجود داشته و درمان مطلوب با ترکیبات فیلر درمی پیشرفته با حمایت ساختاری بیشتر مثل Radiesse (هیدروکسی آپاتیت کلسیم CaHA]) یا Perlane-L (هیالورونیک اسید [HA]) صورت می گیرد

در این مقاله، افزایش حجم چانه با Radiesse) CaHA) را شرح می دهیم و جهت حمایت ساختاری بیشتر CaHA نباید با لیدوکائین رقیق شود.

حجم درمانی فیلر درمی

حجم فیلر درمی تخمینی مورد نیاز برای درمان بستگی به آناتومی صورتی بیمار و میزان کاهش حجم در ناحیه درمانی دارد. حجم های شروع در زیر آورده شده است:

• فرورفتگی و صاف شدن مختصر چانه به طور رایج به حجم کلی 0.6 – 0.8 CaHA نیاز دارد.
• فرو رفتگی و صاف شدن متوسط تا شدید چانه بطور رایج به حجم کلی 1.3 – 1.5 CaHA نیاز دارد.

تجهیزات بی حسی

• تجهیزات مربوط به تزریق موضعی
• لیدوکائین ۳٪ در اپی نفرین ۱/۱۰۰۰۰۰ بافر شده (تحت عنوان محلول بافر لیدوکائین ۲٪ اپی نفرین اطلاق می گردد)
• سرسوزن ۰۵ اینچی ۳۰gauge
• تجهیزات کلی مربوط به بی حسی موضعی جلدی
• پماد بتزوکائین، ليدوكائين و تتراكائين (BLT)

تجهیزات بروسیجر فیلر درمی

• تجهیزات کلی مربوط به تزریق فیلر درمی
• سر سوزن ۱/۲۵ اینچی ۲۷gauge

مرور بی حسی

• تزریق موضعی لیدوکائین: از محلول لیدوکائین ۲٪  اپی نفرین باقر شده می توان جهت ایجاد بی حسی در محل وارد شدن سوزن استفاده کرد.

–  چانه مثلثی: با استفاده از تزریق 0.1 سی سی از محلول لیدوکائین – اپی نفرین بافر شده محل ورود سوزن بی حس می شود.

–  چانه مربعی: با استفاده از دو تزریق 0.1 سی سی (حجم کلی ۲- سی سی) از محلول لیدوکائین – اپی نفرین بافر شده محل ورود سوزن بی حس می شود.

• بی حس کننده های جلدی: از پماد BLT بر روی سایر نواحی چانه استفاده شود.

مرور پروسیجر فیلر درمی

تعداد تزريق ها: برای چانه مثلثی شکل از دو تزریق به روش بادبزنی استفاده می شود.
عمق تزريق: جهت افزایش حجم چانه فیلر درمی در درم عمقی تزریق می شود.
احتیاطات در این قسمت احتياطات عمده و قابل توجهی وجود ندارد.

انجام پروسیجر: افزایش حجم چانه با فیلر درمی

افزایش حجم چانه با فیلر درمی بر دو قسم است:

• بیحسی

(1) پوست ناحیه چانه را با الكل تمیز نمایید.
(۲) 0.1 سی سی محلول لیدوکائین ۲٪ – اپی نفرین بافر شده را به شکل زیرجلدی تزریق کنید.
(۳) یک لایه نازک به وزن کلی ۰/۵ گرم از BLT را روی چانه بمالید. نیاز به پوشاندن آن با کیسه پلاستیکی نیست.
(۴) 30 -15 دقیقه بعد از مصرف BLT آن را با الکل پاک کنید.

• فیلر درمی

(۱) پشت صندلی بیمار را تا زاویه ۶۰ درجه بخوابانید.
(۲) پوست چانه را با الکل پرپ کنید.
(۳) پزشک در طرف مقابل سمتی از چانه که قرار است تزریق در آن صورت گیرد، قرار می گیرد.
(۴) یک سر سوزن ۱/۲۵ اینچی ۲۷gauge را به سرنگ فيلودرمی CaHA متصل کنید. اطمینان حاصل کنید که سرسوزن به سرنگ فیلر درمی محکم شده است تا از جدا شدن (پریدن) آن در هنگام فشار بر پیستون جلوگیری شود.
(۵) سرسوزن را با فشار دادن پیستون سرنگ پر کنید (به گونه ای که مقدار اندکی فیلر درمی از نوک سر سوزن خارج شود).
(6) نقطه تزریق در خط وسط درست در زیر خطی قرار دارد که حد تهتانی فک را مشخص می کند. نقطه تزریق را با خواباندن سوزن روی پوست چانه (بگونه ای که نوک آن در محیط چانه در ساعت 12 قرار گیرد) مشخص کنید. نقطه تزریق در انتهای مخزن سر سوزن (نقطه ابتدایی سوزن) است.
(7) سوزن را وارد کرده و آن را به سمت بالا به طرف لب تحتانی در ساعت 12 برانید. زمانی که سوزن را به جلو بردید مراقب باشید که از انحنای چانه تبعیت کند. درحالی که سوزن را بیرون می کشید فشار مداوم اما محکمی را بر روی سرنگ وارد نمایید تا فيلر را در یک مسیر خطی در درم عمقی تزریق کنید.

زمانی که فیلر را در نیمه چپ چانه تزریق میکنید سوزن را بدون بیرون کشیدن کامل با زاویه اندک (بگونه ای که از تداوم و یکدستی فیلر درمی تزریق شده اطمینان داد باشید) و در جهت عقربه های ساعت به شیوه بادبزنی مجددا وارد کنید. تزریقات بادبزنی را تا زمانی که به خط فکی در محور افقی برسید ادامه دهید و سپس سوزن را خارج کنید.

(۸) سپس در سمت مقابل بیمار قرار بگیرید.

(۹) سوزن را مجددا در همان جهت اولیه در خط وسط درست در زیر خطی که حد تحتانی فک را مشخص می کند وارد کنید. زمانی که فیلر را در نیمه راست چانه تزریق میکنید تزریقات بادبزنی را برخلاف جهت عقربه های ساعت انجام دهید تا زمانی که به خط فکی در محور افقی برسید و سپس سوزن را خارج کنید.

(۱۰) ناحیه درمانی را با هر دو شست (درحالی که هر دو روی پوست قرار گرفته اند) محکم از داخل به خارج و همچنین در محیط چانه فشار دهید تا هرگونه برجستگی قابل مشاهده یا قابل لمس از ترکیب فیلر از بین برود.

(۱۱) ناحیه تحت درمان را لمس کنید تا مشخص شود که آیا یک نقطه جا افتاده (که در آن فيلر لمس نمی شود) وجود دارد. در صورت نیاز مجددا سوزن را در همان جهت وارد کنید و تزریق در مسیر خطی را انجام دهید تا مطمئن شوید اصلاح دلخواه صورت گرفته است گاهی جهت پر کردن ناحیه جا افتاده نیاز است که تزریق از یک جهت متفاوت صورت گیرد. در این حالت نقطه ورودی سوزن ممکن است در هر قسمتی از چانه باشد تا تزریق یکدست فیلر حاصل شود.

(۱۲) مجددا همانگونه که در بالا توضیح داده شد، ناحيه تحت درمان را تحت فشار قرار دهید.

نکته: از تزریق خیلی سطحی فیلر درمی با حمایت ساختاری بالا پرهیز کنید چرا که ممکن است سبب ایجاد برجستگی قابل مشاهده شود.

طول مدت اثر و تزریق مجدد

افزایش حجم چانه با CaHA بطور رایج تا ۱/۵-۱ سال باقی میماند. زمانی که حجم فیلر درمی تزریقی به میزان قابل رؤیت کاهش یافت و شکل چانه شروع به صاف شدن نمود یا مجددا فرورفتگی پیدا کرد، پیش از برگشتن به نمای اولیه (قبل از درمان) باید تزریق مجدد فیلر درمی صورت گیرد.

پیگیری و درمان

بيماران ۴ هفته پس از درمان جهت ارزیابی کفایت افزایش حجم چانه ای مراجعه می کنند.

• موضوعات شایعی که بیماران در این زمان از آن شکایت دارند عبارتند از: کبودی، تورم، قرمزی و حساسیت در لمس
• غیرقرینگی چانه: در صورتی که نقص حجمی قابل رؤیت وجود داشته باشد ممکن است نیاز به فیلردرمی اضافی باشد. یک پروسیجر تزريق منفرد 0.3 – 0.2  سی سی از CaHA جهت رفع نقایص کوچک کفایت می کند. در صورت امکان از یخ یا بی حس کننده های ماده کنید تا از بهم ریختگی بافتی ناشی از لیدوکائین تزریقی موضعی جلوگیری شود.

درمان ترکیبی زیبایی و به حداکثر رساندن نتیجه درمان

توکسین بوتولینوم، برخی بیماران عضلات منتالیس را به شدت منقبض می کنند که این امر منجر به بروز چین عميق متتال و صاف شدن چانه می شود. در این بیماران ترکیب درمان با فیلر درمی و تزریق توکسین بوتولینوم در عضله منتالیس سبب بهبود نتایج افزایش حجم چانه می شود.

تزریق فیلردرمی در نواحی مجاور، بیمارانی که نیاز به افزایش حجم چانه دارند ممکن است دچار نقایص حجمی در چین چانه ای بوده و یا دارای چین چانه ای بلند باشند. اگر در این نواحی مجاور نقایص حجمی وجود داشته باشد، درمان همزمان با افزایش حجم چانه می تواند منجر به بهبود نتایج شود.