تزریق فیلر درمی برای خطوط اخم
خطوط اخم نشان دهنده تحریک پذیری، عصبانیت و ناامیدی در ظاهر چهره بوده و یک شکایت شایع در بیمارانی است که جهت درمانهای زیبایی مراجعه می کنند. درمان انتخابی خطوط اخم در افراد با عضلات واجد فعالیت بیش از حد توکسین بوتولینوم است. گرچه خطوط اخم استاتیک که بر روی پوست ماندگار هستند و در حالت استراحت نیز مشاهده می گردند به خوبی به درمان با فیلر پاسخ می دهند.
اندیکاسیون ها
خطوط اخم استاتیک
آناتومی
چین و چروک ها و تغییرات فرم، خطوط اخم یا چین های گلابلار خطوط عمودی هستند که بین دو ابرو مشاهده می شوند. چین و چروک و خطوطی که تنها در زمان تغییر چهره مثل اخم کردن، خندیدن یا لبخند زدن مشاهده می شوند، خطوط دینامیک اطلاق می گردند. با گذشت زمان خطوط دینامیک ممکن است بر روی پوست به شکل دایمی ایجاد گردند. (در حالت استراحت نیز این خطوط وجود دارند) که در این حالت به آنها خطوط استاتیک اطلاق می گردد.
ارزیابی بیمار
خطوط اخم با انقباض عضلات پیشانی در حالت اخم کردن و استراحت بررسی می شوند تا جزء استاتیک یا دینامیک آنها مشخص شود. بیمارانی که خطوط اخم آنها عمدتا دینامیک می باشند کاندیدای مناسب تری برای درمان با توکسین بوتولینوم می باشند. بیمارانی که دارای خطوط استاتیک هستند معمولا دارای فعالیت قابل توجه و بیش از حد عضلات صورت و همچنین نقص حجمی می باشندو درمان ارجح در آنها ترکیب درمان با توکسین بوتولینوم و فیلر درمی است
اهداف درمان
کاهش عمق و رفع کامل خطوط استاتیک اخم
ترکیبات فیلر در می توصیه شده
بدلیل خطر بروز ایسکمی و انسداد عروقی در گلابلا، درمان خطوط اخم بهتر است با ترکیبات فیلر درمی بسیار نرم و ظریف همچون Juvederm Ultra XC یا Prevelle Silk صورت گیرد. Juvederm Ultra XC (هیالورونیک اسید) طول اثر بیشتری داشته و در حال حاضر درمان انتخابی برای خطوط اخم می باشد.
این مقاله درمان خطوط استاتیک اخم با HA) Juvederm Ultra XC – ليدوكائين) را شرح میدهد.
حجم تخمینی فیلردرمی HA-لیدوکائین مورد نیاز جهت درمان بستگی به آناتومی صورت بیمار و میزان حجم در نواحی تحت درمان دارد. جهت درمان خطوط اخم به طور رایج نیاز به حجم اندکی در حدود 0.3-0.2 سی سی از HA-لیدوکائین می باشد.
تجهیزات بی حسی
- تجهیزات مربوط به تزریق جلدی موضعی
- پماد بنزوکائین، لیدوکائین و تتراکائین (BLT)
تجهیزات پروسیجر فیلر درمی
- تجهیزات کلی مربوط به تزریق فیلر درمی
- سر سوزن ۰/۵ اینچی ۳۰gallge
مرور بی حسی
- بی حس کننده جلدي موضعی، از BLT می توان جهت بی حسی ناحیه خطوط اخم، استفاده کرد.
- یخ، يخ عموما به عنوان جایگزین BLT در ناحيه خطوط اخم بکار می رود.
مرور پروسیجر فیلر درمی
تعداد تزريق ها، تزریق ها با استفاده از تکنیک تزریق مسیر خطی صورت می گیرند. برای هر یک از خطوط اخم با یک تزریق در بالاترین بخش آن آغاز کنید. اگر طول خط اخم بلندتر از طول سوزن است، یک تزریق اضافی دیگر در زیر آن انجام دهید.
تعداد تزریق ها بستگی به طول خطوط اخم بیمار دارد.
عمق تزربق، فیلر درمی در درمان خطوط اخم در درم میانی تزریق می شود.
احتیاطات، ناحيه گلابلا در معرض خطر بالایی از ایسکمی و نکروز بدلیل پر شدن بیش از حد بافت با تزریق داخل عروقی است. عواملی که سبب کاهش احتمال اختلال عروقی در ناحیه گلابلا می شوند عبارتند از: استفاده از ترکیبات فیلردرمی نرم تر، تزریق داخل درم، مصرف حجم کمتر فیلر، فشار آرام بر پیستون سرنگ و حرکت آرام و مداوم سوزن رو به عقب در هنگام تزریق فیلر درمی.
انجام پروسیجر تزریق فیلر درمی برای خطوط اخم
تزریق فیلر درمی برای خطوط اخم به دو قسم زیر است:
بی حسی
(1) پوست ناحیه خطوط اخم را با الكل تمیز نمایید.
(۲) یک لایه نازک ۰/۵ گرمی از BLT را توسط اپلیکاتور دارای نوک پنبه ای یا انگشت (با دستکش) روی ناحیه خطوط اخم بمالید. به آرامی BLT را با حركات آرام دایره ای شکل ماساژ دهید تا نفوذ آن به پوست افزایش یابد. نیاز به استفاده از پوشش کیسه پلاستیکی نیست.
(۳) ۱۵-۳۰ دقیقه بعد از مصرف BLT را با الکل پاک کنید.
فیلر درمی
(۱) پشت صندلی بیمار را تا زاویه ۴۵ درجه بخوابانیده.
(۲) ناحیه خطوط اخم را با الکل پرپ کنید.
(۳) پزشک در سمت مقابل طرفی از بیمار که قرار است درمان خطوط اخم در آن طرف انجام گیرد و در پشت سر تخت وی قرار میگیرد.
(۴) یک سر سوزن ۰/۵ اینچی ۳۰gauge را به سرنگ از پیش پر شده لیدوکائین – فیلردرمی HA متصل کنید. اطمینان حاصل کنید که سرسوزن به سرنگ فیلر درمی محکم شده است تا از جدا شدن (پریدن) آن در هنگام فشار بر پیستون جلوگیری شود
(۵) سرسوزن را با فشار دادن پیستون سرنگ پر کنید (به گونه ای که مقدار اندکی فیلر درمی از نوک سرسوزن خارج شود)
(۶) نقطه تزریق اول در بالاترین نقطه خطوط اخم می باشد. سوزن را با زاویه ۳۰ درجه به پوست وارد آن کرده آنرا به سمت پایین آنقدر به جلو برانید تا به انتهای سوزن (مخزن سرسوزن) برسد. در حالی که سوزن را به آرامی بیرون می کشید فشار مداوم اما محکمی را بر روی پیستون سرنگ وارد نمایید تا فیلر را در یک مسیر خطی در درم میانی تزریق کنید.
(7) در صورتی که نیاز به تزریق دوم است، نقطه تزریق دوم در حدود طول یک سوزن پایین تر از نقطه تزریق اول قرار داشته و تزریق مشابه قبل صورت میگیرد خطوط اخم اغلب دارای زاویه ای به سمت خارج هستند و لذا مسير تزریق می بایست از آناتومی خاص خطوط اخم بیمار تبعیت کند
(8) با قرار دادن هر دو شست در دو طرف خطوط اخم لبه های دو طرف خطوط اخم را تحت فشار قرار دهید تا فیلر در ناحیه خطوط اخم تجمع پیدا کند.
(9) در سمت مقابل بیمار قرار گرفته و تزریق های بالا را در طرف مقابل صورت هم انجام دهید.
نكته: با سفید شدن پوست یا بروز سایر علایم و نشانه های ایسکمی در ناحیه خطوط اخم باشید.
طول مدت اثر و تزریق مجدد
اصلاح قابل مشاهده خطوط اخم بطور معمول بین ۹ تا ۱۲ ماه پس از باقی می ماند.
زمانی که حجم فیلر درمی تزریقی به میزان قابل رؤیت کاهش یافت و وضوح چین های اخم مجددا افزایش پیدا کرد، پیش از برگشتن به نمای اولیه (قبل از درمان) باید تزریق مجدد فیلر درمی صورت گیرد.
پیگیری و درمان
بیماران ۴ هفته پس از درمان جهت ارزیابی کاهش عمق چین های اخم مراجعه می کنند موضوعات شایعی که بیماران در این زمان از آن شکایت دارند عبارتند از: کبودی، تورم، قرمزی و حساسیت در لمس.
باقی ماندن خطوط اخم، خطوط اخم پایدار ممکن است به علل زیر باشند:
– کاهش حجم: در صورت تداوم نقص حجمی ممکن است نیاز به تزریق فیلر درمی اضافه باشد. بطور رایج با تزریق 0.1 – 0.2 سی سی از HA – لیدوکائین نتیجه دلخواه حاصل می شود.
– خطوط اخم دینامیک: در صورت فعالیت بیش از حد عضلات ممکن است نیاز به درمان ترکیبی با توکسین بوتولینوم جهت کاهش عمق مطلوب خطوط اخم باشد.
– خطوط استاتیک سطحی: این خطوط اغلب چند ماه پس از درمان با توکسین بوتولینوم و فیلر درمی صاف می شود. پروسیجرهای محرک کلاژن و مسطح سازی می توانند سبب کاهش میتوانند سبب کاهش بیشتر خطوط استاتیک گردند.
عوارض و درمان
- ایسکمی
- کوری
- ایسکمی و نکروز بافتی در ناحیه خطوط اخم ممکن است ناشی از پر شدن بیش از بافت با انسداد عروقی باشد. این حالت ممکن است با یا بدون درد باشد و معمولا به صورت سفید شدن زودرس بروز می کند. ایسکمی باید فورا تحت درمان قرار گیرد چرا که ممکن است منجر به نکروز بافتی گردد. کوری ناشی از آمبولیزاسیون شریان شبکیه ای (رتینال) متعاقب درمان ناحیه گلابلا با فيلر گزارش شده است
درمان ترکیبی زیبایی و به حداکثر رساندن نتیجه درمان
توکسین بوتولینوم، ترکیب درمان خطوط اخم با فيلودرمی همراه با تزریق توکسین بوتولینوم در عضلات مجموعه گلایلار می تواند سبب کاهش بیشتر عمق خطوط اخم شود تزریق توکسین بوتولینوم در عضلات ناحیه گلایلار بطور ایده آل باید ۲ هفته قبل از درمان با فیلر درمی صورت گیرد تا عضلات بطور کامل شل شده باشند. گرچه می توان آنها همزمان با درمان فیلردرمی یا پس از آن بعد از رفع کبودی و تورم انجام داد. کاهش انقباض عضلات گلابلایی علاوه بر صاف کردن خطوط اخم استاتیک سبب اطمینان از دستیابی به صاف ترین و بهترین نتیجه احتمالی ناشی از تزریق فیلر درمی میگردد.
درمان های محرک کلاژن و مسطح سازی پوست، از طریق ترکیب درمان فیلر درمی با پروسیجرهای محرک کلاژن و مسطح سازی پوست مثل لیزرهای انهدامی و غیر انهدامی، درم ابریشن و پیلینگ شیمیایی می توان خطوط اخم استاتیک را به میزان بیشتری رفع کرد. در صورت استفاده از پروسیجرهای تهاجمی تر مثل لیزر انهدامی، لیزرهای انهدامی فرکشنال، درم ابریشن و پیلینگ شیمیایی با عمق متوسط درمان با فیلر درمی پس از بهبودی انجام میگیرد اما در پروسیجر های با تهاجم کمتر مثل لیزر های غیر انهدامی، پیلینگ شیمیایی سطحی و میکرودرم ابریشن درمان با فیلر را میتوان در همان ویزیت یا پس از پروسیجر انجام داد.