طراحی لیفت
مجتمع سلامت تهران در نظر دارد در این مقاله در رابطه با تکنیک های مختلف طراحی لیفت اطلاعاتی را در اختیار همراهان همیشگی قرار دهد با ما همراه باشید
تکنیک ها ی مختلف
تکنیک های مختلف طراحی لیفت به شرح زیر می باشد …
تکنیک های پایه 1: تکنیک مستقیم
1- طراحی لیفت
این تکنیک بیشتر در افرادی موثر است که دچار افتادگی نسبی پوست خط فکی هستند (Jowl) تا افرادی که دارای حجم زیاد در ناحیه گونه می باشند . سوراخ خروجی در پایین : آخرین مخروط (پایین) ، باید در ناحیه پوست افتاده کنار خط فکی (Jowl) فیکس شود.
سوراخ خروجی دربالا : آخرین مخروط (بالا) می بایست در اطراف خط رویش مو فیکس گردد.
1-نقطه ورود : در میانه مسیر دو نقطه خروجی
2- بیحسی : لیدوکائین دندانی
— نقطه ورود و دو سوراخ خروجی را بیحس کنید
3- بریدن نخ و کشیدن آن
— نخ پشتی (خلفی ) : ابتدا نخ را به سمت بالا بکشید و سپس نخ جلویی (قدامی ) را بکشید (نقش حمایت کننده / ثابت کننده )
— نخ جلویی (قدامی ) : در حالی که نخ را با یک دست نگه داشته اید ، با کشیدن پوست به سمت بالا با دست مقابل ، مخروط ها را در یک بخش بالا تر از محل اولیه خود قلاب کنید .
تکنیک پایه 2: تکنیک زاویه ای
1- طراحی لیفت
• سوراخ ورودی : فاصله حدود پهنای یک انگشت از زاویه فکی یا درست پشت آن
• مسیر عبور نیمه تحتانی نخ : اگر خیلی نزدیک به خط فکی باشد تنها خط فکی را بهتر می کند و بر روی خط ماریونت اثری ندارد . اگر بر روی خطی که از زاویه گوشه دهان تا تراگوس کشیده می شود واقع شده باشد ، خیلی بالا است . توصیه می شود که سوراخ خروجی پایین (سوراخ خروجی نیمه تحتانی نخ) در میانه این دو مسیر ذکر شده قرار داشته باشد . اگر زاویه بین دو نیمه نخ بزرگتر از زاویه فکی ( بین تنه و راموس استخوان مندییل ) باشد ، نتایج بهتری حاصل می شود
2- بیحسی – لیدوکائین دندانی
• نقطه ورودی و دو سوراخ خروجی را بیحس کنید
3- سوراخ ورودی – احتیاطات / محل
• در این تکنیک بروز گود افتادگی در سوراخ محل ورود شایع است .
• اگر سوراخ ورودی در سمت داخل زاویه فکی باشد احتمال دارد که قابل مشاهده باشد
• پیش از انجام لیفت ، سوراخ ورودی که باید بزرگتر از سایر نواحی باشد بوسیله درفش یا سوزن ایجاد میگردد
4- قطع و بریدن نخ
• بخش خلفی (نیمه بالایی) نخ نقش حمایتی یا فیکس کننده را بر عهده دارد
• بخش قدامی (نیمه تحتانی ) نخ : در حالی که با یک دست نخ را نگه داشته اید ، پوست را با دست دیگر به سمت سوراخ ورودی بکشید تا لیفت پیدا کرده و به مخروط بعدی فیکس گردد
تکنیک پایه 2: تکنیک U شکل
1-طراحی لیفت
• دراین تکنیک از یک نخ استفاده می شود اما اثر آن مشابه استفاده از دو نخ کاگ می باشد . عمدتا از نخ 12 یا 16 مخروط استفاده می شود .
• سوراخ ورودی باید بالای خط رویش مو و در سطح بین کانتوس خارجی چشم و کمان زایگوماتیک قرار داشته باشد.
• سوراخ های خروجی عموما به سمت خط ماریونت یا JOWL انتخاب می شود .اگر می خواهید خطوط نازولبیال را بهبود بخشید باید سوراخ های خروجی به سمت این چین ها باشند.
2- بیحسی – لیدوکائین دندانی
• دو نقطه ورود و نقطه خروج را بیحس کنید
• فاصله بین دو نقطه ورود را نیز بیحس کنید
3- سوراخ ورودی – احتیاطات / محل
هنگام طراحی لیفت و تعیین محل سوراخ های ورودی ، با چشم غیر مسلح محل ورید Sentiinel را بررسی نموده و نبض شریان تمپورال سطحی (STA) را با لمس مشخص نمایید تا از بروز آسیب عروقی جلوگیری شود
4-عبور دادن نخ
• برای افراد مبتدی عبور نخ از انحنای کمان زایگوماتیک در تکنیک U شکل دشوار است . در نتیجه توصیه می شود تا حد ممکن از طراحی لیفت در سطوح انحنا دار پرهیز نمایید بویژه از آنجا که انحنای کمان زایگوماتیک در افراد آسیایی شدید است ، احتیاطات لازم باید صورت گیرد
5- بریدن و کشش نخ
• جهت مخروط ها در دو طرف نخ باید مشابه باشد
• کشش را می توان با نگه داشتن دو سر نخ یا هر نیمه از نخ به شکل جداگانه انجام داد
• پوست را روی آخرین مخروط (مخروط پایینی ) به بالا بکشید تا پوست لیفت پیدا کند و به آن فیکس شود .برخی از متخصصین ترجیح می دهند این کار را از بالا به پایین انجام دهند
نکاتی در مورد وارد کردن سوزن شماره 18 (18G) (سوزن سوراخ کننده ) در محل سوراخ ورودی
1- نکاتی در مورد عبور آسان سوزن از دو نقطه ورودی
• هنگام سوراخ کردن پوست با سوزن 18G پس از بالا کشیدن نیشگونی پوست با دست مقابل ، سوزن را عمود بر پوست وارد کرده و سپس آن را افقی نموده و به جلو پیش ببرید
هنگامی که سوزن از سوراخ ورودی مقابل خارج شد . نتیجه ظاهری بستگی به جهت قرارگیری شیب نوک سوزن دارد.
— اگر شیب نوک سوزن رو به بالا باشد :
جهت خارج شدن از سوراخ ورودی مقابل مناسب است
— اگر شیب نوک سوزن رو به پایین است :
نوک سوزن حدود 4-3 میلی متر دورتر.
از نقطه ورود مشخص شده بیرون می آید.
2- نکاتی جهت عبور آسان سوزن بین دو سوراخ ورودی :
• اگر هنگام عبور سوزن در ناحیه اطراف خط رویش مو شیب نوک سوزن 18G رو به پایین باشد احتمال دارد سوزن خیلی عمیق وارد شود و خطر آسیب به شریان تمپورال سطحی بر اساس تجربه مولف افزایش می یابد.اگر هنگام عبور سوزن شیب نوک آن رو به بالا باشد خطر خونریزی کاهش می یابد
— بنابراین توصیه می شود که هنگام قلاب کردن با استفاده از سوزن 18G در تکنیک U شکل شیب نوک سوزن هنگام پیشروی رو به بالا باشد.
تکنیک قلاب کردن خلف فکی (PMA)
1- طراحی لیفت (قلاب کردن خلف فکی با استفاده از الگوی U شکل )
• جهت انجام لیفت خط ماریونت با استفاده از تکنیک U یا L شکل ، حتما می بایست پیش از لیفت از طریق شبیه سازی درمان بررسی نمود که یا لیفت موثر است یا خیر ؟
• در افتادگی پوست ناحیه فکی (JOWL) یا عمیق بودن خطوط ماریونت دو بردار باید در نظر گرفته شود یک بردار رو به بالا (از تنه استخوان مندیبل و از روی استخوان زایگوماتیک تا ناحیه گیجگاهی ) و بردار دیگر به سمت عقب ( از عضله منتالیس تا زاویه مندیبل ) می باشد
• هنگامی که زاویه بین تنه مندیبل و خط افقی زیاد است ، از آنجا که هر دو بردار ذکر شده در بالا عملکرد مشابهی دارند ، لیفت با نخ کشش به سمت پشت گوش ، لیفت موثری را ایجاد می کند .بنابراین اگر لیفت افتادگی خط فکی JOWL تنها بااین تکنیک انجام می شود ، اگر زاویه بازتر باشد نسبت به حالتی که زاویه کوچکتر است اثر بهتری حاصل می شود
عواملی که بر نتیجه تکنیک PMA موثر هستند :
• زمانی که اثر آن مطلوب است
— هنگامی که زاویه بین تنه مندیبل و خط افقی زیاد است (30 درجه یا بیشتر)
• زمانی که اثر نامطلوب است
— هنگامی که زاویه بین مندیبل و خط افقی کم است (کمتر از 20 درجه )
— بیماران با فک چهارگوش ( به علت برجسته تر بودن زاویه فکی)
2- بیحسی – لیدوکائین دندانی
• هر دو نقطه ورود و هر نقطه خروج را بیحس کنید
• فضای بین دو نقطه ورودی ا بی حس کنید
3- نقطه ورودی – احتیاطات / محل
• توصیه می شود که نقطه ورودی درست پشت زاویه فکی ، زیر گوش انتخاب گردد
4- ورود نخ
• هنگامی که سوزن از نقطه ورود تا خروج عبور داده می شود ، بافت های چربی مسیر بسته به ناحیه قرارگیری دارای چگالی های متفاوت هستند . وارد کردن نخ با استفاده از تکنیک بالا کشیدن نیشگونی مفید است (برای هر ناحیه از تکنیک های بالا کشیدن نیشگونی متفاوت استفاده می شود )
5- بریدن و کشش نخ
• مشابه تکنیک U شکل پایه است .
ترکیب تکنیک های متفاوت با استفاده از دو نخ
نکاتی جهت غلبه بر معایب تکنیک ضربدری و دستیابی به نتایج مطلوب :
• نقطه تقاطع نباید بر روی برجستگی گونه باشد (فضای بین استخوان گونه و گوش)
• اگر پس از وارد کردن هر دو نخ ، بطور همزمان کشش بر دو نخ وارد شود نتایج مطلوب حاصل نمی گردد . در نتیجه بهتر است پس از وارد کردن یک نخ و اعمال کشش بر روی آن، نخ دوم وارد شود و سپس کشش اعمال گردد
• توصیه می شود که نقطه تقاطع نزدیک سوراخ ورودی باشد . علت این مساله این است که نقطه تقاطع می تواند بعنوان یک نقطه فیکس شدن ثانویه علاوه بر نقطه ورود عمل کند و در نتیجه عملکرد نقطه فیکس شدن افزایش می یابد . اگر این کار به شکل مطلوبی انجام شود . انتظار دستیابی به نتایج خوبی می رود .
• اگر ناحیه گیجگاهی گود رفته است با قرار دادن نقطه تقاطع در این ناحیه انتظار دستیابی به اثر حجم دهنده مطلوبی وجود دارد (گرچه در مواردی که گونه ها فرورفته هستند ، بردار داخلی نسبت به بردار به سمت پایین اثر بیشتری داشته و دستیابی به اثر حجم دهنده مثل فیلر دشوار است )
احتیاطات در تکنیک ضربدری
• این تکنیک اگر در نواحی گود رفته انجام شود بااثرات حجم دهنده همراه است ، اما ملاحظات متعددی در این زمینه وجود دارد
• اول اینکه عبور نخ دشوار است (بویژه در موارد استفاده از نخ کاگ ضخیم )
• حتی در مواردی که از نخ نازک استفاده می شود ، وارد کردن نخ های اضافی نیز دشوار است .
• در افرادی که دارای کمان زایگوماتیک برجسته هستند ، توصیه می شود که محل تقاطع در ناحیه کمان زایگوماتیک نباشد چرا که سبب برجسته تر شدن آن می شود
• هنگامی که از این تکنیک در افراد با گونه فرورفته استفاده می شود بدلیل جمع شدن نخ و بافت ها ممکن است ظاهر فرد عجیب و غریب شود در نتیجه احتیاط لازم باید صورت گیرد
• در تکنیک ضربدری پوست در طی فرایند کشیدن نخ و قطع آن جا به جایی زیادی پیدا نمی کند
• نقطه تقاطع نباید روی کمان زایگوماتیک باشد بلکه باید در کنار آن قرار گیرد (فضای بین استخوان زایگوماتیک و گوش)
نکاتی جهت رفع گود افتادگی پوست پس از تکنیک ضربدری
دست مقابل را داخل دهان قرار داده و پس از دستکاری متعاقب فشار دادن پوست با انگشت ، مخروطهای گیر کرده به خوبی آزاد می شوند .
نکاتی در لیفت با نخ سیلوئت سافت : وضعیت جهت انجام لیفت
بهتر است جهت انجام لیفت پزشک در قسمت بالای سر بیمار بنشینید . بااین حال بدلیل اینکه ممکن است از بردارهای مختلف استفاده شود وضعیت پزشک باید تغییر کند . بنابراین اگر پزشک قادر به به استفاده یکسان از هر دو دست خود نمی باشد ، توصیه می شود که راحت ترین وضعیت خود جهت انجام لیفت های مختلف را شناسایی نماید .
نکاتی در لیفت با نخ سیلوئت سافت : وضعیت توصیه شده در هر نوع لیفت
تکنیک زاویه ای
نخ افقی سمت راست ← بالای سر بیمار
نخ افقی سمت چپ ← از سمت چپ صورت
نخ عمودی راست / چپ ← از سمت راست صورت
تکنیک PMA (تکنیک U شکل)
• راست ← از سمت راست صورت بیمار
• چپ ← از سمت چپ صورت بیمار
تکنیک گردنبندی (درمان افتادگی غبغب)
راست ← از سمت شانه راست بیمار
چپ ← از بالای سر بیمار
پیشگیری و درمان گود افتادگی نقطه ورودی
علل
زمانی که سوراخ ورودی به شکل مطلوبی ایجاد نشده است
اگر هنگام وارد کردن سوزن ، در جهت عمود بر سوراخ اصلی وارد نشده و در جهت دیگر قرار می گیرد
پیشگیری
قطر سوراخ ورودی باید بیشتر از قطر سوزن نخ باشد
از سوزن 18G یا درفش استفاده نموده و پس از ورود دیسکسیون / چرخش/ سابسیژن را انجام دهید
سوزن به شکل عمودی وارد می شود
تا زمانی که خط سیاه مشخص شده در نوک سوزن به سطح پوست برسد ( نشان دهنده طول 5 میلی متر از نوک سوزن ) سوراخ باید یا انگشتان نگه داشته شود (باید بدون هرگونه مقاومتی سوزن تا خط سیاه وارد شود) در این موارد نیاز نیست پوست خیلی محکم بالا کشیده شود . پوست را به آرامی بالا بکشید تا سوراخ در معرض دید قرار گیرد
فضای بین درم – بافت زیر جلدی رابا یک قیچی استریل منحنی دایسکت نمایند
مواردی که نیاز به حل مشکل از طریق دستکاری (ماساژ) پوست پس از لیفت با نخ سیلوئت سافت است :
ناهنجاری واضح (عدم یکسانی نتیجه در سمت راست و چپ )
احساس درد یا عدم قرینگی پس از باز کردن زیاد دهان
هنگامی که پوست با دست به بالا یا پایین کشیده می شود یک سفتی لمس می شود یا گود افتادگی ایجاد می شود
زمانی که بیمار از لمس کردن مخروط در محل لیفت شکایت دارد
این حالت عمدتا در عرض چند روز اول پس از لیفت وجود دارد . حس کردن مخروط ها در طول مسیر نخ در روزهای اول پس از لیفت مشکل زا نیست
نکات متعدد در لیفت با نخ سیلوئت سافت
روش نگهداشتن سوزن
جهت نگه داشتن سوزن از بخش میانی بند انتهایی انگشت شست و اشاره ا ستفاده کنید
بسته به مورد گاهی باید سوزن را با نوک انگشت (نزدیک ناخن ) نگه داشت
• موارد مهم در عبور دادن سوزن
— عمق
— جهت شیب نوک سوزن ( رو به بالا یا پایین )
— دست مقابل (فشار یا بالا کشیدن نیشگونی )
• جهت پیشگیری از گود افتادگی سوراخ ورودی
— دایسکت کردن (با قیچی استریل )
— دایسکت کردن فضای بین درم و لایه زیر جلدی با قیچی منحنی
• وضعیت پزشک هنگام لیفت با تکنیک U شکل
راست ← از سمت راست صورت بیمار
چپ ← از سمت چپ صورت بیمار
• تکنیک گردنبندی (درمان افتادگی غبغب )
— راست ← از سمت شانه راست بیمار
— چپ ← از بالای سر بیمار
عوارض جانبی لیفت با نخ سیلوئت سافت
• پارگی نخ
• گود افتادگی موقت سوراخ ورودی
• چین خوردگی پوست
• کبودی
• هماتوم