راهکاری مطمئن برای تعریق بیش از حد ناحیه زیربغل
هایپرهیدروز (تعریق بیش از حد) اولیه ناحیه زیر بغل عبارتست از تعریق موضعی بیش از حد و بدون علت مشخص (ایدیوپاتیک) در ناحیه زیر بغل. تخمین زده می شود در 7.8 میلیون نفر در آمریکا را گرفته نموده است. بیشترین میزان بروز در سنین 54-18 سالگی مشاهده می شود. در افرادی که دچار این مشکل می شوند کیفیت زندگی بواسطه تداخل با تعاملات اجتماعی و شغلی و فعالیت های روزمره تحت تاثیر قرار می گیرد. تزریق توکسین بوتولینوم در غدد زیر بغل سبب مهار آزادسازی استیل کولین و در نتیجه کاهش تولید عرق و نیز کاهش و رفع تعریق بیش از حد می گردد.
درخواست مشاوره رایگان
موارد انجام (اندیکاسیون ها)
- هایپرهیدروز اولیه زیر بغل
آناتومی
غدد عرق: در درم واقع شده اند. تحریک سمپاتیک بواسطه ناقل عصبی استیل کولین عامل ترشح عرق می باشد. در بیماران دچار هایپرهیدروز زیربغلی افزایش غدد عرق زیر بغل دیده نمی شود بلکه مکانیسم پاتوفیزولوژیک دخیل در تعریق بیش از حد بنظر می رسد فعالیت بیش از حد در تنظیم دستگاه عصبی سمپاتیک باشد.
ارزیابی بیمار
تشخیص تعریق بیش از حد زیر بغلی زمانی مطرح می شود که سایر علل تعریق بیش از حد مانند آسیب نخاعی، دستگاه عصبی محیطی، هیپرتیروئیدیسم، دیابت، بدخیمی و سایر علل رد شده باشند.
معیار های تشخیصی برای هایپرهیدروز اولیه زیر بغل شامل تعریق موضعی، قابل مشاهده و بیش از حد بدون علت واضح طول مدت دست کم 6 ماه و حداقل 2 یا بیشتر از یافته های زیر است:
- تعریق دو طرفه
- اختلال در فعالیت های روزمره
- دست کم یک مرتبه بروز در هفته
- سن بروز زیر 25 سال
- سابقه خانوادگی مثبت (65 درصد بیماران سابقه خانوادگی مثبت دارند)
- عدم تعریق موضعی در هنگام خواب
معیار های شدت هایپرهیدروز یک سری معیار های کیفی هستند که توسط خود بیمار بیان شده و جهت ارزیابی بیش از حد زیر بغل بکار می روند. درجه اختلال عملکرد روزانه در 4 درجه طبقه می شود. درجه 3 یا 4 هیپرهیدروز شدید در نظر گرفته می شود.
الگوریتم قدم به قدم درمان هیپرهیدروز که عموما بکار می رود عبارتست از:
- درمان اولیه با داروهای بدون نسخه ضد عرق
- ضد عرق موضعی کلرید آلومینیوم 25-10 درصد
- تزریق داخل درمی توکسین بوتولینوم
- جراحی برداشتن غدد عرق یا سمپاتوکتومی اندوسکوپیک از طریق قفسه سینه
هدف درمانی
رفع کامل تعریق بیش از بغل یا کاهش شدت آن بگونه ای که علایم با داروهای بدون نسخه قابل رفع باشند.
رقیق سازی بوتاکس
- 100 واحد از پودر بوتاکس را 4 سی سی از سالین فاقد ماده نگهدارنده جهت تزریق رقیق نمایید.
- ترکیبات مختلف توکسین بوتولینوم قابل تبدیل به یکدیگر و معادل سازی نیستند و تمامی مقادیر مرجع در این مقاله در مورد Onabotulinum toxin A (OBTX) اختصاصا اشاره به نام تجاری Botox دارد.
دوز شروع
مردان و زنان: 50-45 واحد از OBTX در هر آگزیلا. مجموع 20 تزریق در هر آگزیلا (هر تزریق 2.5 واحد از OBTX) انجام می شود.
بی حسی
در اکثر بیماران نیازی به بی حسی نیست اما در صورت نیاز ممکن است از کیسه یخ استفاده شود.
تجهیزات تست نشاسته-ید
- محلول یا سواپ ید (5-1 درصد)
- پودر نشاسته
- برس یا گاز جهت پاک کردن نشاسته اضافه
- مارکر جراحی
- نوار اندازه گیری
- الکل
- الک ریز (انتخابی)
تجهیزات درمان
- تجهیزات کلی مربوط به تزریق
- بوتاکس زیبایی رقیق شده
- سر سوزن 0.5 اینچی 30gauge
پروسیجر تزریق بوتاکس در ناحیه زیر بغل
- پیش از تزریق توکسین بوتولینوم وسعت ناحیه دچار هاپیرهیدروز با استفاده از تست ید- نشاسته تخمین زده می شود. تعریق بیش از حد تست با تغییر رنگ بنفش رنگ در ناحیه درگیر بدنبال ترکیب عرق، ید و نشاسته ایجاد می شود.
- جهت آماده شدن برای تست نشاسته- ید از بیمار خواسته شود که موهای ناحیه زیر بغل را تراشیده و به مدت 24 ساعت قبل از تست از مصرف دئودورانت یا ضد عرق های موضعی بدون نسخه پرهیز کند.
- توکسین بوتولینوم در درمان هیپدروز زیربغل به شکل داخل درمی تزریق می گردد. در صورت تزریق عمقی تر اثر آن کاهش می یابد.
- از تزریق مستقیم داخل نواحی علامتگذاری شده و داری جوهر پرهیز کنید چرا که این کار ممکن است سبب تاتوی ناخواسته رنگ مزبور در پوست شود.
مرور روش آماده سازی جهت پروسیجر
- پیش از تزریق توکسین بوتولینوم وسعت ناحیه دچار هاپیرهیپدروز یا استفاده از تست ید- نشاسته تخمین زده می شود. تعریق بیش از حد در این تست با تغییر رنگ بنفش رنگ در ناحیه درگیر بدنبال ترکیب عرق، ید و نشاسته ایجاد می شود.
- جهت آماده شدن برای تست نشاسته – ید از بیمار خواسته شود که مو های ناحیه زیر بغل را تراشیده و به مدت 24 ساعت قبل از تست از مصرف دئودورانت یا ضد عرق های موضعی بدون نسخه پرهیز کند.
- توکسین بوتولینوم در درمان هیپرهیدروز بغل به شکل داخل درمی تزریق می گردد. در صورت تزریق عمقی تر اثر آن کاهش می یابد.
- از تزریق مستقیم داخل نواحی علامت گذاری شده و دارای جوهر پرهیز کنید چرا که از این کار ممکن است سبب تاتوی ناخواسته رنگ در پوست شود.
روش کار
تست ید – نشاسته
- بیمار را در وضعیت طاقباز بر روی تخت و در حالی که دست هایش بالا است بخوابانید.
- ناحیه زیر بغل را خشک نموده و آن را با محلول ید رنگ کنید، اطمینان حاصل کنید که تمامی نواحی زیر بغل رنگ شده است. اجازه دهید تا ید خشک شود.
- نشاسته را با استفاده از الک روی ناحیه رنگ شده بریزید.
- پودر اضافی را با برس پاک کرده و 10 دقیقه صبر کنید.
- در نواحی دچار هیپرهیدروز رنگ بنفش تیره ایجاد می شود. ناحیه بنفش رنگ را با مارکر جراحی مشخص کنید و از آن عکس بگیرید.
- ناحیه مزبور را با الکل پاک کنید تا رنگ بنفش برطرف گردد. سپس نواحی تزریق را با الکل تمیز کنید. از یک مارکر جراحی و نوار اندازه گیری جهت تعیین 20 نقطه تزریق با فواصل 2-1.5 سانتیمتری در هر آگزیلا استفاده کنید.
تزریق توکسین بوتولینوم
- با استفاده از سر سوزن 0.5 اینچی 30gauge، 2.5 واحد از OBTX را به شکل داخل درمی در هر نقطه تزریق کنید. سوزن با زاویه 45 درجه نسبت به سطح پوست قرار گرفته و نوک آن درست زیر پوست و به عمق 2 میلی متر وارد می شود تا بدنبال تزریق یک برآمدگی ایجاد گردد. پس از تزریق ها ناحیه مزبور را با الکل پاک کنید تا تمام علائم برطرف شود.
- همین روش تزریق را در سمت مقابل هم انجام دهید.
- ناحیه تزریق را فشار دهید.
نتایج
کاهش قابل توجه یا رفع تعریق بیش از حد زیر بغل 2-1 هفته پس از درمان
طول مدت اثر و فواصل تزریق
تعریق بتدریج در عرض 6 ماه پس از تزریق بوتولینوم به حالت قبل برمیگردد و نیاز به تکرار درمان وجود دارد.
پیگیری و درمان
بیماران 2 هفته پس از تزریق توکسین بوتولینوم جهت ارزیابی کاهش مورد معاینه قرار می گیرند. موضوعات شایعی که در این ویزیت پیگیری با آن مواجه می شوند عبارتند از:
پایدار ماندن تعریق بیش از حد: این حالت را می توان با تزریق مجدد 2.5 واحد از OBTX در هر یک از مناطق تزریق در نواحی باقیمانده برطرف نمود. خود بیمار هم می تواند نواحی با تعریق باقیمانده را نشان می دهد و درمان معطوف به این مناطق است. در غیر این صورت می بایست مجددا تست نشاسته- ید به منظور تعیین مناطق تعریق بیش از حد جهت تزریق مجددا صورت گیرد. پروسیجر تزریق مجدد در تعریق بیش از حد زیر بغل معمولا نیاز بغل معمولا نیاز به 20-10 واحد از OBTX در هر آگزیلا دارد. در ویزیت بعدی 6 ماه بعد مجددا از دوز 50-45 واحدی از OBTX (و نه دوز مجموع) استفاده کنید. چرا که ممکن است همچنان فرد به این دوز پاسخ کافی بدهد.
عوارض و درمان
تزریق توکسین بوتولینوم در نواحی متعدد
از آنجایی که دوز مورد استفاده جهت درمان هاپیرهیدروز بالاست توصیه می شود که درمان سایر نواحی با توکسین بوتولینوم به یک ویزیت جداگانه موکول شود.
دوره های آموزشی مرتبط
